神经病理性疼痛治疗新进展.ppt

几种常见类型神经病理性疼痛

一、二线治疗药物推荐类型一线推荐二线推荐痛性多神经病加巴喷丁普加巴林三环抗抑郁药拉莫三嗪阿片类文拉法辛度洛西汀曲马多带状疱疹后神经痛加巴喷丁普加巴林局部用利多卡因三环抗抑郁药辣椒素阿片类曲马多丙戊酸盐三叉神经痛卡马西平奥卡西平巴氯芬拉莫三嗪中枢性疼痛阿米替林加巴喷丁普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片类神经病理性疼痛诊治的专家共识中华内科杂志2009；48（6）：526-528第31页,共58页，星期六，2024年，5月非药理治疗（如理疗，心理治疗），某些情况下早期神经阻滞治疗（如复杂区域性疼痛）如果为带状疱疹后神经痛或者局部神经病，开始局部利多卡因治疗开始一线药物单药治疗（加巴喷丁或普加巴林或TCA或SNRI）无效，部分有效或其他诊断诊断Neuropathicpain:apracticalguidefortheclinician.CMAJ.2006Aug1;175(3):265-275.治疗流程图微创介入治疗第32页,共58页，星期六，2024年，5月开始一线药物单药治疗（加巴喷丁或普加巴林或TCA或SNRI）转向其它一线药物单药治疗（TCA或SNRI或加巴喷丁或普加巴林）添加备用一线药物（TCA或SNRI或加巴喷丁或普加巴林）无效或不耐受部分有效曲马多或吗啡类镇痛剂单药治疗添加曲马多或吗啡类镇痛剂无效或不耐受部分有效微创介入治疗无效或不耐受Neuropathicpain:apracticalguidefortheclinician.CMAJ.2006Aug1;175(3):265-275.第33页,共58页，星期六，2024年，5月加巴喷丁治疗神经病理性疼痛的临床应用第34页,共58页，星期六，2024年，5月一线药物－加巴喷丁

研究进程1993－1994年先后在英国／美国等20多个国家作为治疗癫痫药物上市，目前已有50多个国家在使用该药物2002年加巴喷丁成为第一个被美国FDA批准治疗PHN的药物2002年11月加巴喷丁被推荐为治疗多种神经病理性疼痛的一线药物美国有50%以上的神经病理性疼痛患者（800万人以上）在使用加巴喷丁2004年国产迭力?（加巴喷丁胶囊）获准上市第35页,共58页，星期六，2024年，5月加巴喷丁－全新作用机制

阻击病理性疼痛传导拮抗NMDA受体，降低伤害感受系统兴奋性具有中枢神经系统钙离子通道拮抗和外周神经抑制作用，减少兴奋性氨基酸释放（膜稳定作用）阻断GABA介导的传入通路，减少兴奋性传入信号中国临床药理学与治疗学2003Jun;8(3)第36页,共58页，星期六，2024年，5月加巴喷丁药代动力学特性吸收：食物极少影响加巴喷丁的吸收速度和程度，达峰时间Tmax为2-4小时分布：加巴喷丁与血浆蛋白结合率3%，平均分布容积达50.4(8.0)升，可以迅速通过血脑屏障，约5%-35%集中于脑脊液中，80%分布于脑内消除：加巴喷丁的消除半衰期是5～7小时，90%以上以原形通过肾脏排泄，在人体内的代谢不明显迭力?（加巴喷丁胶囊）说明书OjemannLMet.al,Epilepsia.1988;29:694.Abstract.第37页,共58页，星期六，2024年，5月加巴喷丁药代动力学优异，无药物间相互作用加巴喷丁极少与血浆蛋白结合，不影响其它镇痛药物的血药浓度加巴喷丁不诱导和抑制肝药酶，不影响其它镇痛药物在肝脏代谢加巴喷丁在体内极少代谢，不受其它镇痛药物影响第38页,共58页，星期六，2024年，5月副作用及注意事项2216名病人对加巴喷丁作为辅助治疗癫痫发作的安全性和耐受性。加巴喷丁最常见的副作用：瞌睡(15.2%)头晕(10.9%)虚弱(6.0%)最严重的副作用：惊厥(0.9%)。McLeanMJ,Epilepsia1999;40;965-72第39页,共58页，星期六，2024年，5月副作用及注意事项2000年有学者对大剂量服用加巴喷丁的研究证明其具有相对安全性。一名每星期三次血透的肾衰病人每天服用加巴喷丁1800mg,血清检测显示药物浓度为85μg/L（治疗量为2-15μg/L）透析后加巴喷丁的量降到了600mg。而病人并未出现严重的中毒现象。VermaA,StClairEW,RadtkeRA.Acaseofsustainedmassivegabapentinoverdosewit