神经病理性疼痛治疗药物KAG.pptx

神经病理性疼痛治疗药物

疼痛的定义1994年国际疼痛研究协会(IASP)定义：疼痛是伴有实质性或潜在性组织损伤而引起的一种不愉快感觉或精神体验MerskeyH,BogdukN.(Eds)In:ClassificationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.1994:209-212.是患者个人体验，看不见，摸不着，易误诊，可应用量表评估

疼痛的分类急性疼痛慢性疼痛疼痛持续时间伤害感受性疼痛神经病理性疼痛病理生理学角度

神经病理性疼痛来自外周或中枢神经系统的损伤或病变所引起的疼痛周围性神经病理性疼痛周围神经系统的损伤或病变导致的疼痛中枢性神经病理性疼痛中枢神经系统的损伤或病变导致的疼痛MerskeyH,BogdukN.(Eds)In:ClassificationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.1994:209-212.IASP定义:神经病理性疼痛

PfizerInternalUse5如：周围性带状疱疹后神经痛三叉神经痛糖尿病周围神经痛术后神经病变创伤后神经病变中枢性卒中后神经痛疼痛的描述2灼烧感麻刺感对针刺觉或温度觉的超敏反应如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征神经系统的原发性损伤或功能障碍所致的疼痛1(中枢和外周神经系统)神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存组织损伤所致的疼痛

(肌肉骨骼,皮肤或内脏)2神经病理性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛如：炎性疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛疼痛的描述2锐痛搏动样跳痛InternationalAssociationfortheStudyofPain.IASPPainTerminology.RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-57疼痛表现形式复杂多样

神经病理性疼痛表现多样，危害大…resultinginmoderatetoseverepainfulsensations.

NeP患者连很难享受到正常生活

Meyer-RosbergK,etal.EurJPain2001(5)4:391-403患者生活质量远低于一般人群躯体功能生理职能躯体疼痛健康状况活力社会功能情绪职能心理SF36*-平均评分一般人群(n=8930)研究人群(n=136)*SF-36健康调查量表：评估8种健康状况，分数越高状态越好

BergerA,etal.JPain2004(5)3:143-149高昂的医疗费用$17,355$5,715****P0.01vs.未患神经病理性疼痛患有神经病理性疼痛未患有神经病理性疼痛平均费用(美元/年)疼痛相关药物治疗其他药物治疗门诊治疗住院治疗统计分析了2000年就诊于美国医疗保健机构的55000多名周围性神经病理性疼痛患者使用的相关药物及其他医疗保健的支出

工作效率的降低80%在职神经病理性疼痛患者(n=109)表示他们的工作效率因为疾病而有所下降McDermottAM,etal.EurJPain2006(10)2:127-135没有影响20%很少时间27%一直存在17%大部分时间6%较多时间7%有时候23%

神经病理性疼痛无公认的最佳治疗方案IMSglobalRxdata4Q2003(n=14.3亿处方药)抗癫痫药13%抗抑郁药/情绪稳定剂4%阿片类药物4%NSAIDs(包括选择性COX-2抑制剂)非麻醉类镇痛药21%安神药9%局部镇痛药6%其他2%41%目前神经病理性疼痛治疗用药方案多样化，治疗很大程度上都是经验性治疗，某些临床试验证明抗抑郁药物及抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛有显著效果，但只有很小一部分患者应用这两种药物治疗

目前使用药物并未有效缓解神经病理性疼痛Dataonfile,PfizerIncPHN患者(n=196)应用处方药轻度/无:0-3;中度:4-6;重度:7-10服用处方药PHN患者在过去一周内的平均疼痛程度70%的患者仍存在中重度痛26.5%26.5%46%1%中度重度不清楚轻度选取385位PHN老年患者进行问卷调查32项内容包括患者的疼痛治疗，疼痛对日常活动的影响，健康相关的生命质量，调查患者对处方药、非处方药的使用情况以及治疗的满意程度等内容患者自己记录其在过去数个星期内的平均日常疼痛程度在使用处方药期间