心内科优秀护理病历.pptx
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心内科优秀护理病历;目录;01;;主诉及现病史描述;;护理需求评估;02;常规护理措施落实;特殊护理措施实施;并发症预防与处理策略部署;;03;药物使用指导原则遵守情况回顾;剂量调整记录;治疗效果评估及反馈机制建立;;04;;心电图监测结果解读;
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心内科整体护理病历1
一．一般资料
科别：心血管内科：性别：女年龄：岁：职业：
文化程度：民族：汉信仰：无婚姻状况：已婚 入院方式：入院日期：20-7-10? 收集资料日期：201-7-10???
?医疗诊断：冠心病二．病人健康状况和问题（一）入院原因及经过
? 因阵发性胸闷、憋气、心悸余年，再发加重4天入院。
?（二）现在身体状况（主诉、自理程度、饮食、睡眠、排泄等）主诉：偶感心前区憋闷，饮食：入院前：3餐／日，1两／餐，喜面食，较爱吃肉。入院后3餐／日，2两／餐，喜面食。饮水：入院前：爱喝白开水，ml/日；入院后：喝白开水，1?ml/日；睡眠：入院前：夜醒2次，醒后不易再入睡，晨起感疲
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心内科护理病历演讲人：日期：
目录CATALOGUE患者基本信息与病情概述护理评估与记录护理措施实施与记录实验室检查与辅助检查结果分析护理效果评价与持续改进计划出院指导与随访安排
01患者基本信息与病情概述PART
患者基本信息姓名张三年龄45岁联系方式电话或电子邮件性别男职业公司高管住址城市市区010203040506
症状特点胸痛呈压迫性，与活动和情绪激动有关，休息可减轻。主诉胸痛、气促现病史患者自述一周前出现胸痛，疼痛向左肩和左臂放射，持续数分钟，休息后可缓解，近两天症状加剧，伴有气促和轻度头晕。主诉与现病史
父亲因心脏病去世，母亲健康家族史长期服用降压药和降脂药用药血压、高血脂、糖尿病
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2018年心内科护理病历1.doc
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心内科整体护理病历1
一．一般资料
科别：心血管内科 姓名：陈碧娟 性别：女 年龄：64岁 住院号：210507 职业：职工
文化程度：初中 民族：汉 信仰：无 婚姻状况：已婚 入院方式：轮椅
入院日期：2013-7-10? 收集资料日期：2013-7-10???
?医疗诊断：1 冠心病
2 2型糖尿病
二．病人健康状况和问题
（一）入院原因及经过
? 因阵发性胸闷、憋气、心悸10余年，再发加重4天入院。
?（二）现在身体状况（主诉、自理程度、饮食、睡眠、排泄等）主诉：偶感心前区憋闷，饮食：入院前：3餐／日，1两／餐，喜面食，较爱吃肉。入院后3餐／日，2两／餐，
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心内科护理大病历书写;目录;01;;主诉及现病史记录;;体格检查;02;心血管系统评估要点;;;护理问题确定及优先级排序;03;药物治疗方案及注意事项;氧疗;病情观察;;04;;针对患者个体情况
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-第五节 心脏内科病历
-----------呼吸内科病历内容及书写要求
心血管疾病的病历除按一般病历要求外，尚有下列一些注意点：
（一）病史 先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格（Eisenmenger）综合征。冠心病者心绞痛常是回忆性的症状，实际上不是疼痛，而主要是压闷或绞窄感，应细致询明发作的时间、部位、性质、放射部位、诱因（常在活动量大或情绪激动等情况下发生）、持续时间、发作频率、缓解方法、药物疗效等。心肌炎者当询明病前数周的呼吸道、肠道感染病史。高血压者要询明发现日
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心内科病历护理查房PPT课件
目录
心内科疾病概述
心内科疾病护理常规
心内科疾病护理查房流程
心内科疾病护理案例分析
心内科疾病护理前沿进展
01
心内科疾病概述
总结词
心内科疾病是指心脏及心血管系统的疾病，包括冠心病、高血压、心律失常等。
详细描述
心内科疾病主要涉及心脏及心血管系统的各种疾病，包括但不限于冠心病、心肌梗死、心绞痛、心律失常、高血压等。这些疾病通常与心脏的结构和功能异常有关，可能由遗传、环境因素、生活方式等多种因素引起。
总结词
心内科疾病主要分为缺血性心脏病、心肌病、心律失常等几大类。
要点一
要点二
详细描述
心内科疾病的分类主要基于心脏及心血管系统的结构和功能异常。
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ERA;冠心病患者护理查房是心内科常见的护理查房案例，主要关注患者的病情状况、治疗措施和护理要点。;护理干预措施;;BIGDATAEMPOWERSTOCREATEANEW
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心内科个案护理比赛优秀案例;目录;01;患者基本信息;病情诊断与评估;;02;病情评估;药物治疗与监测调整;;03;评估患者心内科相关症状是否得到有效缓解，如胸痛、呼吸困难等。;患者对护理人员服务态度的满意度，包括是否热情、耐心、细心等。;团队协作能力;04;成功
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病历书写基本规范心内科.ppt
5.个人史包括：出身及居留地，疫区接触史，生活习惯及嗜好，职业和工作条件，冶游史。婚姻状况，结婚年龄，爱人健康情况，女性患者的月经生育史。若为儿童患者个人史要记录出生情况，父母是否近亲结婚等。6.家族史内容包括：家庭成员的健康情况，有否患过同类疾病，如已死亡的应记录死亡原因及年龄，家族中有无结核、肝炎等传染病史，有无家族性疾病或遗传性疾病史。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日7、体格检查：应按系统顺序进行书写，自头、颈、胸部（肺、心脏）至腹部按视、触、叩、听顺序书写。专科情况另起一行书写。8、辅助检查：是指入院前所做的与本次疾病相关的主要检查及结果。写明检查日期及检查机构的名称。
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病历常用分析(心内科).pdf
心梗鉴别诊断
（1）心绞痛：心绞痛部位可与急性心肌梗死相同，但性质不及心梗剧烈，且常有
劳累、情激动、受寒及饱食等诱因，持续时间短，服用硝酸甘油后很快缓解，
心电图常无明显改变。但急性心梗疼痛性质更剧烈，可持续数小时，常伴休克、
心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图面向梗
死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波，故心梗可能性更大。2（）急性心包炎：
尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与
发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在
心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除AVR外，
其余
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心内科英文病历模板.doc
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第六节 心脏内科病历
一、心血管内科病历内容及书写要求
心血管疾病的病历除按一般病历要求外，尚有下列一些注意点：
（一）病史? 先天性心脏病者当询明首次出现的症状及年龄，如发绀见于出生时或出生后数天者提示为大血管错位，如到青、中年才出现者则提示房间隔缺损艾森曼格（Eisenmenger）综合征。冠心病者心绞痛常是回忆性的症状，实际上不是疼痛，而主要是压闷或绞窄感，应细致询明发作的时间、部位、性质、放射部位、诱因（常在活动量大或情绪激动等情况下发生）、持续时间、发作频率、缓解方法、药物疗效等。心肌炎者当询明病前数周的呼吸道、肠道感染病史。高血压者要询明发现日期、诱因、何时出现血压最高值，
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病历书写基本规范心内科.ppt
2、过去史有无风湿热、心肌炎、高血压、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等病史。第63页,共69页，星期六，2024年，5月３．家族史有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。第64页,共69页，星期六，2024年，5月４．体格检查（１）体重、体位、神志状态，血压（必要时应测四肢血压），卧位血压与坐位有无区别。（２）有无鼻翼扇动、紫绀、颈动脉异常搏动或血管杂音、颈静脉怒张、颈静脉搏动、肝颈静脉回流征等。（３）心、肺的四诊（视、触、叩、听）检查（特别注意肺部呼吸音、啰音，心界大小、心音、心脏杂音、心率、心律）。（４）末梢动脉搏动情况，有无脉搏短绌、奇脉和周围血管体征。（５）有
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10篇完整病历之(一)心内科.doc
病 历 记 录
姓名:金山平 第（1）页 住院号：111220
完整住院病历（一）
姓 名：金山平 性 别： 男
年 龄：76 岁 出 生 地:湖南永州
婚 姻：已 婚 民 族： 汉
职 业：退 休
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心内科护理查房.pptx
心内科护理查房;未找到bdjson;查房目的与意义;提高护理质量;查房过程中，护士可以密切观察患者的病情变化，及时发现并处理潜在的安全隐患，确保患者安全。;提升护士专业能力;加强团队协作精神;患者病情评估及观察要点;体温监测;心脏功能评估方法介绍;;根据患者具体病情和需求，制定个性化的护理计划，包括护理措施、护理频次等。;药物治疗与护理配合;降压药物;;注射前准备;向患者强调按时按量服用药物的重要性，以及擅自停药或减量的可能后果。;心电图监测与异常处理流程;包括P波、QRS波群、T波等心电图基本波形的识别与解读。;常见异常心电图识别方法;;教授护士心电监测仪的开关机、导联连接、波形调试等基本操