造影剂与二甲双胍的渊源PPT课件.ppt

患者造影后6h内在日常饮水量基础上增加1000ml。造影剂与二甲双胍的渊源肿瘤内科六病区*又称对比剂，（contrastmedia）是为增强影像观察效果而注入(或服用)到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。造影剂造影剂的分类原子量高、比重大的高密度造影剂。原子量低、比重小的低密度造影剂。目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。高密度造影剂造影剂的量物理-化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关，造影剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均由此所致。造影剂用量的计算公式：[5ml×体重kg]/基础血清肌酐(mg/dl)，最大用量不得超过300ml。有研究显示越过阈值用量，造影剂肾病发生率为21%-37%，未越阈值者为0%-2%。造影剂肾病造影剂肾病是指排除其他原因，血管内使用含碘X线造影剂后发生的急性肾功能损害。造影剂引起肾脏血管强烈收缩，肾髓缺血缺氧，是导致造影剂肾病的重要因素。虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发生率较低（1%）。但在原有肾功能不全患者可达10%~20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。高危因素高危因素造影剂过敏史使用β受体阻断药过敏体质甲亢，甲状腺肿长期使用钙离子拮抗剂使用双胍类降血糖药严重的脏器衰竭使用白介素-2和（或）干扰素治疗一治疗：给予止吐药，静注H1或H2受体阻断药，西米替丁。必要的情况下静脉注射糖皮质激素（相当于250mg泼尼松龙）。症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤。潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。三治疗：按急救程序处理，静注糖皮质素（相当于200-500毫克泼尼松龙）面罩给氧，氨茶碱，必要时行气管插管、行心肺复苏术。症状：休克（心动过速、血压骤降）、支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性发作、喉头水肿、呼吸循环停止。二治疗：鼻导管给氧或面罩给氧，快速滴注血浆代用品，增加阿托品0.3毫克，静脉注射异丙肾上腺素。症状：血压下降、合并心动过缓（血管迷走神经反应）。造影剂反应的分级与治疗Difrex甲福明；降糖片孕妇忌服运动员慎用二甲双胍二甲双胍是应用广泛的双胍类降糖药，中国糖尿病防治指南将其列为2型糖尿病一线用药。

二甲双胍1首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。2与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。3可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。注意事项发热、昏迷、感染等应激状态，外科手术和使用含碘造影剂做检查时，应暂时停止服用，因可能导致急性肾功能恶化。服用时应尽量避免饮酒，易导致低血糖或乳酸酸中毒，肝功能不良者慎用。可干扰维生素B12吸收，建议监测血象。既往有乳酸酸中毒史者及老年患者慎用。二甲双胍与造影剂的渊源二甲双胍在某些特定情况下有引起致命的乳酸酸中毒的潜在风险，如在血管内使用含碘X线造影剂，尤其发生了造影剂肾病时，既有乳酸酸中毒的可能。二甲双胍与造影剂的渊源使用造影剂后肾血管收缩，血流量减少，会引起造影剂在体内蓄积。二甲双胍主要由小肠吸收，主要以原形由肾脏排泄。口服二甲双胍的患者,在造影前后48h内应停服。二甲双胍与造影剂的渊源目的：观察T2DM病人接受造影剂前服用二甲双胍对肾功能的影响。结论：未合并严重肾衰竭及造影剂前因急症不能停用二甲双胍的T2DM病人，造影是相对安全的。二甲双胍与造影剂的渊源结论：对于未合并严重肾功能不全的T2DM患者，在水化疗法及严密监测肾功能的基础上，造影前应用二甲双胍是安全的。谢谢聆听！离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。用于不同器官时，其浓度亦不同）:常用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂，可分为三大类，即无机碘化物、有机碘化物（泛影葡胺：副反应发生率高，机体的耐受性差）以及碘化油或脂肪酸碘化物。非离子型:如碘苯六醇(iohexol)、碘普罗胺(iopromide)及碘必乐(iopamidol)等。其对组织的刺激性小，故适用于椎管及脑室造影。物理-化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关，造影剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均由此所致。造影剂用量是引起造影剂肾病的独立危险因素。严重心血管病患(如心功能不全、冠脉硬化、近期心梗、长期心率不齐和严重高血压6.严重肾脏疾病7.严重肝脏疾病严重肺部疾患(呼吸功能不全、肺动脉高压和肺栓塞等)，脑