营养与巨幼细胞性贫血.ppt

营养与巨幼细胞性贫血;一、定义definition;1、叶酸;(1)摄入局限性：

冬末春初蔬菜少的季节较多见（陕西、山西、河南等）

食品加工不妥是重要原因，时间过长或温度过高，可损失50％～90％

偏食，缺乏富含叶酸的新鲜蔬菜、肉蛋类食物

婴儿喂养不妥也是重要原因，羊乳叶酸含量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理，所含叶酸遭破坏;(2)需要量增长：

婴幼儿、青少年由于生长发育快，需要增长

妊娠和哺乳期对叶酸的需要量增长，如未及时补充均会导致叶酸缺乏

甲状腺功能亢进、溶血性贫血、慢性感染、肿瘤等消耗性疾病患者;(3)吸取障碍：慢性腹泻、小肠炎症、肿瘤和手术及乙醇等影响吸取

(4)药物影响：结肠内细菌可产生供人体所需叶酸，长期使用广谱抗生素会杀灭细菌；抗核苷酸合成药物(如甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯喋呤、氨基蝶呤、乙胺嘧啶等)及某些抗癫痫药(如苯妥英钠等)可干扰叶酸吸取运用导致缺乏。

(5)排出增长：血液透析、酗酒可增长叶酸排出;2、维生素B12;(1)摄入量局限性：

完全素食者

未及时添加辅食的婴儿

或年长儿长期偏食，均可因摄入减少而导致维生素B12缺乏;(2)吸取障碍：是维生素B12缺乏最常见原因

重要见于内因子缺乏(如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等)（维生素B12-内因子复合物可防止蛋白酶的消化而进入远端回肠）

胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、肠道疾病

某些药物(如对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱等)及肠道寄生虫或细菌大量繁殖可消耗维生素B12等状况。;(3)运用障碍：

先天性钴胺素传递蛋白Ⅱ缺乏会导致维生素B12输送障碍

氧化亚氮类麻醉药可将钴氨氧化而克制甲硫氨酸合成酶;VitB12

（甲基转移酶的辅助因子、保护叶酸）

叶酸－－四氢叶酸

ＤＮＡ合成;(一)贫血体现

贫血起病缓慢，维生素B12缺乏需数月，叶酸可较快出现缺乏

常有面色苍白、面部多呈虚胖或轻度浮肿，头发细黄且稀疏

有乏力、耐力下降、心悸、气促、头昏等一般性贫血的症??

少数病例有皮肤出血点，肝脾一般呈轻度肿大

无效造血,部分病人可有轻度黄疸，皮肤呈蜡黄色

重者全血细胞减少，出现反复感染和出血;(二)消化系统症状

胃肠道黏膜萎缩可导致出现厌食、消化不良、食后腹胀、腹泻、呕吐、便秘等症状；

口腔黏膜、舌乳头萎缩、舌质绛红舌面瘦牛肉样，舌面光滑如镜面又称“牛肉舌”，常伴有舌痛。;(三)神经系统症状

与贫血的程度不完全平行

经典症状体现：足与手指感觉异常，麻木并伴有深感觉障碍

深入发展为痉挛性共济失调，站立和行路不稳、腱反射亢进、锥体束征阳性、肌张力增长等，除周围神经和脊髓外

维生素B12缺乏也可以影响大脑，可出现嗜睡、味觉、嗅觉和视觉异常，痴呆、精神抑郁，妄想甚至精神错乱、人格变态等

叶酸缺乏常不发生神经系统症状。;血象;;血清维生素B12及叶酸测定;根据缺乏物质的种类分为：单纯叶酸缺乏性贫血、单纯维生素B12缺乏性贫血以及叶酸维生素B12同步缺乏性贫血

根据病因分为：营养局限性、吸取不良、代谢异常、需要增长;三、流行病学;

;1、婴幼儿及时添加辅食

母乳、牛乳、羊乳中维生素B12含量都不高，羊乳叶酸含量低

牛乳制品经加热等处理后叶酸大量破坏，故婴幼儿喂养要及时添加辅食。;2、增长膳食中叶酸的摄入量

绿叶蔬菜和水果中叶酸含量丰富，动物肝、肾、鸡蛋、豆类、酵母及坚果类

尽量防止使用铜质炊具，铜炊具会加速叶酸破坏，适量进食生水果或蔬菜

膳食中丰富的维生素C、蛋白质、铜、铁也可以增进叶酸吸取

必要时可口服叶酸制剂。;3、补充维生素B12

肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类与蛋类

膳食缺乏常见于素食者，应鼓励患者多摄入动物性食物，尤其是动物肝脏

老年人和胃大部分手术后的患者，体内缺乏内因子，影响维生素B12吸取

小肠下部是维生素B12吸取部位，小肠切除术后影响维生素B12吸取

对于由于维生素B12吸取缺陷所致的患者，需长期予以肌肉注射维生素B12治疗，每月1mg;1.饮食指导

2.健康教育;3.注意口腔护理

对于舌炎、口腔溃疡者，应指导患者多饮水，进食温凉软食，防止吃太硬食物，以防口腔及消化道出血

注意防止感染，饭前饭后漱口，可用0.9%氯化钠溶液加庆大霉素漱口;4.安全护理

有末梢神经炎、四肢麻木等感觉障碍患者，应注意保暖、防止烫伤

对于共济