课件：巨幼细胞性贫血.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MA血象：红细胞大小不均，易见大红细胞、 巨红细胞，高色素性大红细胞，中性粒细胞分叶过多 中性粒细胞分叶过多 巨红细胞 高色素性大红细胞 （二）巨幼贫骨髓象 1、有核细胞增生明显活跃 2、粒红比值减少 3、红系显著增生,比值增高,在30～60%。 原红、早幼红轻度增生，以中幼红增生为主， 幼红细 胞形态异常(巨幼红大于10%)， 与同期幼红细胞相比，其特征： ①胞体大，胞浆丰富 ②核大，染色质细致疏松、不凝集，似网 ③核浆发育不平衡，核发育落后于浆， 出现“核幼浆老” ④可见核畸形或多核幼红细胞。 巨幼细胞贫血? 可见原巨红、早巨红增多 幼红细胞成熟障碍, 有时原巨红、早巨红可达幼红细胞的50%, 成熟红大小不均，以大细胞为主， 可见巨红细胞， 中心淡染区消失， 可见嗜碱性点彩，豪周小体，卡波环。 巨幼贫骨髓象 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有核细胞增生明显活跃 MA骨髓象：巨幼红细胞增多，可见巨早幼红细胞，巨中 幼红细胞 巨早幼红细胞 巨早幼红细胞 巨中幼红细胞 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象：巨早幼红细胞和巨中幼红细胞增多，巨晚幼 红细胞有Howell-Jolly小体 巨晚幼红细胞 Howell-Jolly小体 中幼红细胞增多 巨早幼红细胞 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈 细颗粒状。 巨中幼红细胞 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象：巨中幼细胞和巨中性晚幼粒胞体较大，核染色 质疏松，巨晚幼红细胞有Howell-Jolly小体 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒，巨中性杆状核 增多。巨晚幼红增多，并可见Howell-Jolly小体 巨中性晚幼粒 巨中性杆状核 巨晚幼红 巨晚幼红 Howell-Jolly小体 巨幼贫骨髓象 巨幼贫骨髓象 MA骨髓象：巨核细胞染色质较细致呈分叶状 巨幼贫骨髓象 MA骨髓糖元染色：巨幼红细胞染色阴性，成熟中性粒细胞 阳性，表明巨幼红细胞为良性增生 成熟中性粒细胞 成熟中性粒细胞阳性 巨幼贫骨髓象糖元染色 MA骨髓铁染色：巨幼红细胞和红细胞胞浆中铁粒较多 巨幼贫骨髓铁染色 巨幼红形态： ①原巨红： 比原红大，胞浆较多， 直径18～30u， 染色质比原红细胞更细致、 均匀和疏松, 核仁2～4个,胞浆丰富, 染深篮,着色不匀,核周 淡染区明显 原巨红细胞 原红细胞 ②早巨红： 直径15～25um， 核染色质呈微细颗粒 成网状，开始聚集, 结构疏松， 副染色质很明显, 可见核仁或不见。 核周淡染区明显， 胞浆深蓝或灰蓝, (开始出现Hb) 巨幼红形态 ③中巨红： 直径10～20um，巨幼变最典型：胞体大 ， 核染色质聚集成细块,疏松,均匀网点状， 副染色质明显， 不凝集结块。 胞浆丰富，Hb含量多， 深灰蓝、灰红或红色， 呈典型的核幼浆老 ，可见多核。 中巨红 中幼红 巨幼红形态 ④晚巨红： 直径9～18um，胞体大，核偏位， 染色质呈点粒状，可见核碎裂、出芽，胞浆丰富。 巨幼红形态 晚巨红 晚幼红 4、粒系统增生活跃，比值相对减低,自中性中幼粒 后有巨型 改变，以巨晚幼粒、巨杆状核多见，成熟N粒细 胞分叶过多(5～9叶或更多)。 5、巨核细胞数量变化不大，可见分叶过多， 核染色质细致疏松，胞浆颗粒稀疏、减少， 产生血小板减少。 6、PAS染色：阴性； 铁染色：内外铁正常或增加 骨髓检查，幼红细胞的特征性改变 对巨幼红细胞贫血有确诊意义。 巨幼贫骨髓象 用VitB12或叶酸治疗后， 24h后巨幼变可消失， 网织红2～3日增高，5～10日达高峰， 粒系巨变消失较晚。 故疑为巨幼贫，骨髓检验应在治疗前进行。 （三）巨幼贫其他检查 1、血清VitB12含量测定： ＜74pmol/L（100pg/ml）， 为VitbB12缺乏 2、血清叶酸含量测定： ＜6.91nmol/L（3ng/ml），为叶酸缺乏 3、诊断性治疗 4、血清铁、铁蛋白、运铁蛋白饱和度 正常或增高 血清间接胆红素和乳酸脱氢酶↑。 巨幼样变： 巨幼样变是指不典型的巨幼变