健康评估 第二章常见症状评估.pptx

;1.掌握发热、咯血、发绀、黄疸的定义，发热、疼痛、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸的临床表现和护理评估要点。

2.熟悉发绀、黄疸的病因，发热、疼痛、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸等的相关护理诊断。

3.了解发绀、黄疸的发病机制，发热、疼痛、水肿、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、心悸等的病因和发病机制。;患者，男，20岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛2天”入院。1天前，患者淋雨受凉后出现发热，体温39.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰为铁锈色，呼吸急促，左侧胸部疼痛，剧烈咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。入院查体：T39℃，P105次/min，R24次/min，BP120/90mmHg。临床以“左下肺炎”收入院。

问题：

（1）该患者的主要症状有哪些？

（2）该患者常见的护理诊断有哪些？;;患者，男，63岁，发热、咳嗽5天。患者于5天前洗澡受凉后出现寒战，体温高达40℃，伴有咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛。门诊给予双黄连及退热止咳药后，患者的体温仍高，在38℃到40℃之间波动。体检：T38.9℃，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及湿啰音。

问题：

1、该患者发热的病因是什么？属于何种热型？

2、护士应如何对该患者的发热进行护理评估？

3、发热常见的护理诊断有哪些？;发热是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，产热增多和（或）散热减少，体温升高超出正常范围。

正常人的体温受下丘脑的体温调节中枢调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。正常人的体温一般为36～37℃。体温受昼夜、年龄、性别、活动、饮食、情绪、环境等内、外因素的影响而有波动，但波动幅度一般不超过1℃。;一、病因与分类;;二、发病机制;1）体温调节中

枢直接受损;三、临床表现;;;3、热型及临床意义;名称;名称;;;;;;;小儿发热症状。;;患者，男，55岁，胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐2h。患者于2h前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，呈压榨性，有濒死感，休息与含硝酸甘油均不能缓解，伴有大汗、恶心，呕吐过两次，呕吐物为胃内容物，二便正常。患者既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20多年，每天1包。查体：呈急性痛苦病容，心率100次/min，有期前收缩5～6次/min，心尖部有S4。心电图检查：ST段V1～5升高，QRS波V1～5呈Qr型，T波倒置，有室性期前收缩。

问题：

1、引起该患者疼痛的可能原因是什么？判断依据是什么？

2、心绞痛和急性心肌梗死所引起的疼痛的特点分别是什么？

3、该患者与疼痛相关的护理诊断有哪些？;疼痛是现存的或潜在的组织受损所产生的痛觉反应，是临床常见症状。疼痛提醒个体某部位已出现异常状况，对机体具有保护性和防御性作用，同时疼痛本身又会给个体造成痛苦或生理功能严重紊乱，甚至导致休克等。;;;3、腹痛;3、腹痛;二、发病机制;;（1）皮肤;;;;胸痛特点;4、腹痛;四、护理评估;头痛的伴随症状及临床意义;胸痛的伴随症状及临床意义;腹痛的伴随症状及临床意义;;;患者，男，56岁，以“水肿1个月余”为主诉入院。入院前1个月，患者无明显诱因出现全身进行性水肿，活动后可减轻，伴有腹胀及轻微活动后气喘，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷发热，无胸痛、心悸，遂未予重视，在外未处理。现患者水肿渐加剧，尿量渐减少，伴有腹部不适感。

问题：

1、患者的临床表现说明其水肿属于哪种类型？

2、全身性水肿的分类有哪些？

3、该患者与水肿相关的护理诊断有哪些？;;正常人体的组织液总量保持相对恒定，其主要依赖于两大调节系统，即血管内、外液体交换平衡和机体内、外液体交换平衡。当液体交换平衡遭到破坏，造成组织间液生成多于回流或水钠潴留时，即可引起水肿。

1、血管内、外液体交换失衡

正常人血管内的液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，同时组织液不断从毛细血管小静脉端被吸收入血管中，两者保持动态平衡。引起水肿的主要因素如下。;;2、机体内、外液体交换失衡

正常人体水和钠的摄入与排出保持动态平衡，其主要是在