车险人伤操作规范指引.pptx
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车险人伤操作规范指引;目录;01;车险人伤指交通事故中涉及人员伤亡的保险理赔案件。;车险人伤的分类;处理车险人伤事故需遵守相关法律法规，确保各方权益得到保障。;02;报案方式;理赔人员前往事故现场，对事故车辆、人员伤亡情况进行勘查，了解事故经过。;确定
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;;;;指受害人受伤较轻，如擦伤、扭伤等，一般不需要住院治疗。;按照保险条款规定进行理赔，避免因操作不当导致保险公司拒赔。;;;受理条件;注意事项;;;根据车辆损坏情况，结合保险条款和保险金额，确定车辆损失赔偿金额。;车辆维修费用超出定损金额;;;赔付流程及时间节点;;;根据受伤人员的伤残状况，依据标准规定的伤残类别和等级进行评定。;根据受伤人员实际支出的医疗费用进行计算，包括诊疗费、药费、住院费等。;双方可通过友好协商，就伤残评定和赔偿问题达成一致。;;结案条件及流程;;客户满意度调查;
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各类车险人伤协议调解案件操作要点模板.doc
附件1:
各类车险人伤协议调解案件操作关键点
一、住院诊疗期间人伤调解
（一）调解时机和条件
满足措施第六条适宜协议调解案件类型,出现下列情况之一,人伤查勘人员应该加强跟踪,并应在伤者住院期间主动调解,避免久拖久治,浪费医疗资源,提升各方成本。
1、伤情已诊疗稳定,没有必需继续住院诊疗,但伤者拖延不愿出院;
2、伤情已诊疗稳定,没有必需继续住院诊疗,并有伤残评定风险;
3、伤情已诊疗稳定,但因附带诊疗其她疾病,长久住院以伤养病;
4、伤情虽未完全诊疗稳定,但已过急性期,伤者主动要求出院,并不会产生伤情扩大后果;
5、手术后经过正常恢复期没有好转,伤者连续处于脑昏迷、全身瘫痪、植物人等状态,继续
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车险人伤总结.doc
车险人伤总结
：车险 车险人伤理赔基础知识 车险人伤理赔技巧 车险人伤不计免赔三者
篇一：车险人伤理赔存在的问题及对策研究(毕 业 设 计)
学院：专业：班级：姓名：学号：毕 业 设 计
目 录
摘要：
引言：
一、车险人伤理赔的主要特点及现状分析
1.1车险人伤理赔的主要特点
1.2车险人伤理赔管理存在的问题
1.3车险人伤理赔风险控制缺陷分析
1.4车险人伤案件理赔管控现状
二、车险人伤理赔问题产生的原因
2.1车险人伤理赔管理问题产生的原因
2.2车险人伤理赔风险产生的原因
2.3车险人伤理赔难产生的原因
三、针对车险人伤理赔问题的
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车险人伤知识.ppt
哪些医疗费是保险公司不承担的 （4）《药品目录》中标注为“限二线用药”的药品，应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。否则，应予以剔除。 （5）经省级药品食品监管部门批准的治疗性医院制剂，应在各医保统筹地区指定《医院制剂目录》，并按相应规定核定。否则，应予以剔除。 （6）紧急抢救期间用药，必须符合各医保统筹地区的管理方法中的相关规定，对不复核规定的、超出范围和自负部分应予以剔除。 做人民满意的保险公司 做人民满意的保险公司 做人民满意的保险公司 车险人伤项目介绍 有责 无责 赔偿限额 死亡伤残赔偿 医疗费用 财产损失 11万 1.1万 10000元 1000元 2000元 100元
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车险理赔操作规范.pptx
用心打造服务服务创造品牌车险理赔操作规范————之查勘定损理赔部培训材料2007年10月
主要内容用心打造服务服务创造品牌车险查勘操作规范01车险定损操作规范02
车险查勘操作规范用心打造服务服务创造品牌01查勘的重要性03查勘工作的内容和技术要求02查勘前的准备04特殊案件的查勘要求系统操作的要求05
现场查勘是车辆保险理赔工作过程中的一项重要程序，它不仅是理赔工作搜集证据的重要手段，而且为查明事故原因，认定保险责任范围，准确及时立案等提供重要依据，同时，现场查勘工作直接影响到理赔证据获取，保险责任范围确定，事故责任划分的准确性，特别是在保险金融诈骗猖狂的今天，现场查勘的质量和及时性是保险公
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9-车险查勘操作规范.ppt
车险查勘操作规范 现场查勘概念 现场查勘流程 询问记录制作 查勘报告撰写 七、不是被保险人允许的驾驶员驾车出险的现场 是指司机在未征得保险人允许的情况上驾驶保险车辆发生事故并造成相当损失的现场，保险人不承担第三者责任保险的责任 询问提纲： (1)该车的车主是谁?被保险人是谁? (2)你与车主或被保险人是何关系? (3)该车为何由你驾驶?你是怎么拿到该车的? (4)被保险人知不知道你驾驶该车?有没有经过他的同意? (5)你驾驶该车发生事故时在执行什么任务? 记录要点： (1)要
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车险人伤案件审核要点.ppt
车险人伤案件相关费用的核定 客服中心医核处 主要法律依据 《中华人民共和国道路交通安全法》 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》[法释（2003）20号] 一、医疗费的审核 （一）医疗费计算的截止时间 （二）就诊医院 （三）医疗费具体项目的审核 1、挂号费 2、门诊观察治疗费 3、医药费 4、检查费 5、治疗费 6、医院护理费 7、医疗服务设施费用 8、救护车费和救护出诊费 9、必要的康复费、适当的整容费、其他后续治疗费 10、材料费的一般分类：常规材料费：注射输液（血）器、敷料、引流管（袋，瓶）、胸腹带、手术麻醉耗材等限于医保规定；特殊材料费：内固定材料（螺钉
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车险人伤理赔理算课件.ppt
车险人伤理赔理算;人伤案件审核项目;人伤案件审核项目;医疗费的审核;医疗费的审核;医疗费的审核;医疗费的审核;医疗费的审核;医疗费的审核 （门诊留观）;医疗费的审核 （门诊留观）;医疗费的审核 （医药费）;医疗费的审核 （医药费）;医疗费的审核 （医药费）;医疗费的审核 （检查费）;医疗费的审核 （检查费）;医疗费的审核 （治疗费）;医疗费的审核 （治疗费）;医疗费的审核 （医疗服务设施费）;医疗费的审核 （康复、整容、其他后续治疗费）;医疗费的审核 （康复、整容、其他后续治疗费）;医疗费的审核 （康复、整容、其他后续治疗费）;医疗费的审核 （康复、整容、其他后续治
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车险人伤案件理赔流程.pptx
车险人伤案件理赔流程;事故发生后应急处理
保险公司理赔申请流程
车辆定损与评估
人伤案件处理与赔偿
理赔款支付与结案
后续服务与跟进;01;;;;准备车辆所有人的身份证、驾驶证和行驶证，以便保险公司核实车辆信息。;02;提交理赔申请材料;填写理赔申请书;医院出具的伤者诊断证明，
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车险人伤理赔知识点.ppt
人伤理赔费用-死亡赔偿金按照事故发生地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。但60周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；75周岁以上的，按5年计算资料:尸检证明、死亡证明、火化证明、户籍/户口证明。对单证有疑问的，应及时到出证单位进行核实死亡人员身份或死亡原因可疑的应到相关的部门调查，并通过走访死亡人员周围人员进行核实情况计算：上一年度城镇居民人均可支配收入（或农村人均纯收入标准×赔偿年限第28页，共32页，星期日，2025年，2月5日人伤理赔费用-被扶养人生活费1根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消
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车险人伤查勘工作讲解.ppt
公司 车险案件人伤查勘工作讲解 2009.11 随着我国国民经济的不断发展，我国的保险业得到了迅猛的发展。保险业已成为名副其实地朝阳产业。 然而，朝阳产业存在着很大的风险。 为了提升公司的服务水平，杜绝道德风险，降低车险人伤赔付水分，增强公司经营能力，做好车险人伤查勘工作显的尤为重要。 引言 目录 1. 人伤查勘工作面临的困难 2. 人伤查勘的目的 3.车险人伤查勘的重点 4. 车险人伤查勘工作流程 5.车险人伤查勘的内容及要求 6.车险人伤案件审核规
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车险人伤技能培训课件.pptx
车险人伤技能培训课件汇报人：XX
目录01课程概述02人伤理赔基础知识03车险人伤案件处理04沟通与协调技巧05案例分析与实操06课程评估与反馈
课程概述01
课程目标与定位本课程旨在提升车险理赔人员处理人伤案件的专业能力，确保理赔流程的公正与高效。明确培训目标01课程面向车险理赔人员，特别是新入职员工，帮助他们快速掌握人伤理赔的关键知识和技能。定位课程受众02
课程内容概览人伤理赔流程车险基础知识介绍车险的种类、作用以及如何选择合适的车险产品，为理解人伤保险打下基础。详细讲解发生交通事故后，如何进行人伤理赔的步骤和注意事项，包括报案、索赔等环节。案例分析与实操通过分析真实案例，让学员了解在不
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车险人伤案件调查实务.ppt
目录 一、人伤案件调查的基本原则 (一)迅速及时原则 ◆ 迅速及时是人伤案件调查的基本要求,它主要是由人伤案件的基本特点决定的。 1、迅速及时的基本内容 ★ 抓住时机: 新发生、痕迹明显、群众记忆新 ★ 积极调查：科学分析，制定调查计划，组织力量，迅速调查 ★ 及时结案：避免不合理费用的发生 2、迅速及时的要求 ◎ 快速反应的调查队伍 ◎ 先进的交通、通讯联络、高科技查勘器材 (二)实事求是原则 实事求是的要求: ①调查人员必须重证据 所谓证据:就是指那些与事故有关联，对查明案件和正确处理案件有实际意义、客观上存在的事实。 ②调查人员必须重调查研究 ③调查人员应广泛听取群众意见 (
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车险人伤案件的查勘和理赔.ppt
车险人伤案件的查勘和理赔 2010年7月 民太安保险公估有限公司 车险人伤的查勘 车险人伤案件特点 人伤发生后，费用逐渐发生，可变性大，不合理医疗费用大量存在 损伤与疾病共同存在，费用难分 医疗过程中医源性损害导致费用增加 损伤后伤残评定时机与评定结果关系较大 赔偿分为补偿性赔偿和惩罚性赔偿（法院判决） 精神损害赔偿大多隐藏在其他相关赔偿之中 保险人有权对被保险人与第三人的索赔和抗辩程序进行控制 保险人有代位追偿权 车险人伤查勘目的 核实事故事实 明确事故原因 判明事故性质 确定事故的损失程度或结果 发现、搜集或保全证据，为理赔提供事实
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车险案件理赔操作规范.doc
车险案件理赔操作规范
车险理赔操作总流程
（一）总流程图：
（二）总流程特点
1、案件性质
将案件按照快速案件、一般案件、分类处理，对不同性质的案件进行细分，保证理赔资源的有效利用。
2、明确责任
1）车损、物损及人伤案件的查勘、定损分离、由查勘员（包括医疗调查员）负责，其中人伤住院案件的查勘工作可由医疗核赔人跟踪负责；
2）核价／核损分离、核赔（包括医疗核赔）由相应人员负责；
3）案件审计工作由审计人员负责。
（三）总流程说明：
车险理赔操作流程服务包括报案受理、委托（包括与交强险承保公司对接）、查勘救援调度、立案、查勘、定损、核价、核损、单证理算、核赔、结案归档、支付赔款、追偿、审计等