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呼吸机相关肺炎VAP预防与控制试题(附答案)

一、名词解释

1.呼吸机相关肺炎（VAP）

指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气24小时后，或撤机、拔管48小时内发生的肺炎。

2.人工气道

将一导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，以辅助患者呼吸及进行气道管理，常见的有气管插管和气管切开。

3.机械通气

借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

4.误吸

指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物、分泌物等进入到声门以下的气道。

5.集束化护理策略

集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。对于VAP预防集束化策略包括床头抬高、口腔护理、声门下吸引等。

6.声门下吸引

通过特殊设计的气管导管，持续或间断地吸引声门下积聚的分泌物，以减少其进入气管和肺部，从而降低VAP的发生。

7.封闭式吸痰系统

一种吸痰装置，吸痰管被包裹在塑料套管内，在吸痰过程中不需要断开呼吸机与气管导管的连接，可减少外界细菌污染气道及交叉感染的机会。

8.生物被膜

细菌吸附于惰性或活性材料表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等，将其自身包绕其中而形成的膜样物，在呼吸机管路等部位形成后增加了VAP的发生风险。

9.气囊上滞留物

气管导管气囊上方积聚的分泌物，是导致VAP的重要危险因素之一，这些分泌物可通过气囊周围间隙流入气管内。

10.保护性隔离

为避免医院内高度易感患者受到来自其他患者、医护人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施，对于预防VAP也有一定意义。

二、单选题

1.以下哪项不是VAP的常见病原体（）

A.铜绿假单胞菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎支原体

D.鲍曼不动杆菌

答案：C。VAP常见病原体多为革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，革兰阳性球菌如金黄色葡萄球菌等，肺炎支原体不是VAP常见病原体。

2.预防VAP时，呼吸机湿化水应使用（）

A.自来水

B.生理盐水

C.灭菌注射用水

D.蒸馏水

答案：C。呼吸机湿化水应使用灭菌注射用水，以减少感染风险。

3.为预防VAP，气管插管患者床头应抬高（）

A.15°-20°

B.20°-25°

C.30°-45°

D.45°-60°

答案：C。床头抬高30°-45°可减少胃液反流误吸，降低VAP发生风险。

4.以下哪种吸痰方式更有利于预防VAP（）

A.开放式吸痰

B.封闭式吸痰

C.经口鼻吸痰

D.深部吸痰

答案：B。封闭式吸痰系统在吸痰过程中不需要断开呼吸机与气管导管的连接，可减少外界细菌污染气道及交叉感染的机会，更有利于预防VAP。

5.预防VAP进行口腔护理时，可选用的漱口液不包括（）

A.生理盐水

B.过氧化氢溶液

C.碘伏溶液

D.酒精溶液

答案：D。酒精溶液刺激性大，不能用于口腔护理预防VAP，生理盐水、过氧化氢溶液、碘伏溶液可用于口腔护理。

6.VAP的诊断标准不包括以下哪项（）

A.机械通气48小时后出现发热

B.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰

C.胸部X线显示肺部有浸润阴影

D.白细胞计数正常

答案：D。VAP诊断时多有白细胞计数升高，而不是正常，同时机械通气48小时后出现发热、咳嗽咳痰加重伴脓性痰、胸部X线肺部浸润阴影等都是诊断标准相关内容。

7.预防VAP时，呼吸机管路更换的时间间隔一般为（）

A.1-2天

B.3-5天

C.7天

D.10天

答案：C。目前认为呼吸机管路如无明显污染，可每周更换1次。

8.以下关于气管导管气囊压力的说法正确的是（）

A.气囊压力应保持在25-30cmH?O

B.气囊压力应保持在15-20cmH?O

C.气囊压力越高越好

D.气囊压力越低越好

答案：A。气管导管气囊压力应保持在25-30cmH?O，既能有效封闭气道，又可避免压力过高损伤气管黏膜。

9.发生VAP后，经验性抗感染治疗的关键是（）

A.尽早使用广谱抗生素

B.等待细菌培养结果后用药

C.选用价格昂贵的抗生素

D.减少抗生素的使用

答案：A。发生VAP后，应尽早进行经验性抗感染治疗，使用广谱抗生素覆盖可能的病原体，同时留取标本进行细菌培养。

10.为预防VAP，对于无禁忌证的患者应尽早（）

A.停止机械通气

B.拔除气管导管

C.进行肠内营养

D.进行雾化吸入

答案：B。对于无禁忌证的患者尽早拔除气管导管可减少VAP的发生风险。

11.以下哪种情况不是VAP的高危因素（）

A.