《腰椎间盘突出症的诊疗》课件.ppt

腰椎间盘突出症的诊疗欢迎参加腰椎间盘突出症诊疗专题讲座。本课程旨在为临床医师、康复治疗师以及医学院校学生提供系统的腰椎间盘突出症诊断与治疗知识。腰椎间盘突出症是骨科和神经外科最常见的疾病之一，对患者生活质量和工作能力有显著影响。掌握其诊疗技能对于缓解患者痛苦、恢复功能具有重要意义。

目录基础知识疾病概述与流行病学解剖结构及发病机制发病类型与常见节段临床表现与诊断典型症状与体征影像学检查方法鉴别诊断要点治疗与康复保守治疗方案手术适应证与方式

概述定义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性变或外伤等因素导致髓核组织突出，压迫神经根或马尾神经，引起腰痛和（或）下肢疼痛、麻木、乏力等一系列临床症状的疾病。1命名中文名：腰椎间盘突出症英文名：LumbarDiscHerniation(LDH)2历史背景1934年，Mixter和Barr首次明确描述了椎间盘突出引起坐骨神经痛的病理学基础，为该疾病的研究奠定了基础。

流行病学5-15%患病率成年人群中腰椎间盘突出症的患病率约为5%-15%，是引起腰腿痛的最常见原因之一3:2性别比例男性发病率略高于女性，男女比例约为3:2，与职业和生活方式相关30-50岁高发年龄主要发病年龄为30-50岁，正处于职业生涯的黄金时期，社会经济影响显著高发人群主要包括长期从事重体力劳动者、久坐办公室工作者、常驾驶车辆人员、运动员等。近年来，随着生活方式的改变，年轻患者有逐渐增多的趋势。

解剖结构回顾椎体腰椎共5节，椎体呈圆柱形，上下面略呈凹形，承受身体重量椎间盘由外侧的纤维环与中心的髓核组成，具有减震和缓冲功能神经根从脊髓分出，经椎间孔向外延伸，负责传递感觉和运动信息韧带和肌肉提供稳定性和活动度，包括前纵韧带、后纵韧带等重要结构

发病原因与危险因素退行性变化随年龄增长，椎间盘含水量减少，弹性下降负重与外伤长期负重、弯腰、搬重物，以及外伤史遗传因素家族聚集性，可能与胶原基因变异相关不良姿势长期久坐、站立姿势不当，增加椎间盘负荷研究表明，多因素共同参与腰椎间盘突出症的发生发展。其中退行性变化是基础，而外力因素（如不良姿势、外伤、负重）是诱发因素，遗传因素则可能影响个体易感性。不同危险因素在不同年龄段患者中的重要性有所差异。

腰椎间盘突出类型膨出型椎间盘向外扩张但纤维环完整，直径超出椎体边缘小于3mm。症状轻微，常为早期表现。突出型髓核穿透部分纤维环，但外层纤维环仍完整。突出物基底部较宽，常见于中期病例。脱出型髓核完全穿透纤维环，但仍与椎间盘连接。临床症状显著，压迫神经根明显。游离型髓核组织完全脱离椎间盘，形成游离体。症状重，常需手术治疗。

发病机制纤维环破裂在退行性变、外力等因素作用下，纤维环纤维出现裂隙髓核突出髓核组织通过裂隙向后方或后外侧突出神经压迫突出物直接压迫脊神经根或硬膜囊，产生机械性刺激炎症反应突出物释放炎性介质，引起局部炎症和神经根水肿近年研究显示，除了传统的机械压迫理论外，髓核组织释放的炎性因子（如TNF-α、IL-1β等）在疼痛产生中起关键作用。这也解释了为何影像学显示的突出程度与临床症状严重程度并不总是一致。

常见发病节段腰椎间盘突出最常见于腰椎下段，特别是L4/5与L5/S1节段，约占全部病例的85%。这主要与这两个节段承受较大负荷以及活动度较大有关。L3/4及以上节段突出相对少见，一旦发生，常有特殊原因或伴随其他病理改变。不同节段突出导致的症状和体征也有所不同，这与各神经根支配区域相对应，临床诊断需要结合具体节段的神经分布特点。

主要临床表现腰痛多为慢性隐痛，可放射至臀部，活动后加重，休息后缓解。疼痛常为单侧或一侧为主，与突出的方向相关。下肢放射痛沿神经支配区呈带状分布，可伴有麻木、刺痛、蚁走感等。咳嗽、喷嚏等腹压增高时症状加重。运动功能障碍相应肌群力量减弱，如足下垂、跛行等。重者可出现膀胱直肠功能障碍，属于急症表现。

急性期与慢性期症状差异急性期表现突发性剧烈腰痛，常有明确诱因如负重、扭转等。患者常因疼痛而强制体位，腰椎活动受限明显。可伴有肌肉痉挛、局部压痛点、放射痛等。严重者出现电击样疼痛，疼痛程度随体位变化而改变。慢性期表现腰痛程度减轻，但持续存在不适感。逐渐出现感觉异常区域扩大或固定。肌力减退更为明显，可出现肌肉萎缩。部分患者形成间歇性跛行，行走一定距离后需要休息。危险信号（红旗征象）包括：双下肢麻木无力、会阴区感觉障碍、大小便功能障碍等，提示可能存在马尾综合征，需紧急处理。

典型体征直腿抬高试验患者仰卧，检查者缓慢抬高患者伸直的下肢。当抬高至30°-70°间出现腰痛或坐骨神经分布区域的放射痛，提示L4/5或L5/S1神经根受压。腱反射改变膝反射减弱或消失提示L3-4节段病变；踝反射减弱或消失提示S1神经根受累。反射的改变有助于定位受累神经根。肌力减弱L4神经根：胫前肌无力，足背屈减弱