中西医结合治疗糖尿病足的研究进展.ppt

中西医结合治疗糖尿病足的最新研究进展;糖尿病足的定义及发病机制;糖尿病足（diabeticfoot，DF）是指发生于糖尿病患者，与局部神经异常及下肢远端外周血管病变有关的足部感染、溃疡和深层组织坏死、肢端坏疽等病变总称。;糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具有几种要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；

三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。

感染不是必须的，不过大多数都会有感染，尤其是缺血状况下极易感染。;病因机制;糖尿病;糖尿病足诊断根据;Wagner分级;糖尿病足的流行病学; 西方国家

;中国的数据;糖尿病患者截肢也许性是非糖尿病;??

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??;;糖尿病足的诊断及评估;1、初期教育意义及危险原因评估;糖尿病足–总的危险原因;糖尿病足–局部危险原因;糖尿病足的评估;2、周围血管病变的筛查;足部动脉搏动触诊;下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查;;血管摄影;3、糖尿病神经病变的评估;;足底压力检查和步态分析;糖尿病足治疗的进展;美国糖尿病学会(ADA)共识:;糖尿病足处理的5个关键要素;??

??;1、多学科协作;多学科协作模式的目的与特点;2、湿性愈合理论;;4、系统内科治疗;5、对足溃疡创面的评估;6、对感染的控制;;;;; 在特殊的负压引流管持续的负压作用下，

紧贴伤口引流。创面的多种渗出物经由泡沫

敷料中的微孔和引流管被及时排出。;??

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??;9、超声清创技术的应用;;;干细胞治疗的途径;糖尿病足干细胞移植方式;糖尿病足干细胞移植治疗适应症;小结;糖尿病足中医认识

;发病原因;病机及演变规律;病位、病性;辨证论治;内治法

（重在全身辨证）;2、热毒伤阴,瘀阻脉络证

症状:足局部红、肿、热、痛,或伴溃烂,神疲乏力,烦躁易怒,口渴喜冷饮,舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数,趺阳脉可触及或减弱。

治法:清热解毒,养阴活血。

方药:顾步汤加减。

黄芪石斛当归??膝紫花地丁太子参金银花蒲公英菊花;3、气血两虚,络脉瘀阻证

症状:足创面腐肉已清,肉芽生长缓慢,久不收口,周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多,经久不愈,下肢麻木、疼痛,状如针刺,夜间尤甚,痛有定处,足部皮肤感觉迟钝或消失,皮色暗红或见紫斑;舌质淡红或紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细涩,趺阳脉弱或消失。

治法:补气养血,化瘀通络

方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。

党参麦冬当归川牛膝桃仁红花川芎赤芍枳壳地龙熟地黄;4、肝肾阴虚,瘀阻脉络证

症状:病变见足局部、骨和筋脉,溃口色暗,内色暗红,久不收口,腰膝酸软,双目干涩,耳鸣耳聋,手足心热或五心烦热,肌肤甲错,口唇舌暗,或紫暗有瘀斑,舌瘦苔腻,脉沉弦。

治法:滋养肝肾,活血通络。

方药:六味地黄丸加减

熟地黄山茱萸山药丹皮茯苓三七地龙穿山甲枳壳;5、脾肾阳虚,痰瘀阻络证

症状:足发凉,皮温低,皮肤苍白或紫暗冷痛,沉而无力。间歇性跛行或剧痛,夜间更甚,严重者趾端干黑,逐渐扩大,腰酸,畏寒吱凉。肌瘦乏力,舌淡,苔白腻,脉沉迟无力或细涩,趺阳脉弱或消失。

治法:温补脾肾,化痰通脉

方药:金匮肾气丸加减。

制附子桂枝地黄山茱萸山药黄精枸杞子三七粉(冲)水蛭粉(冲)海藻;外治法

（重在局部辨证）;2、外敷药

湿热毒盛

疮面糜烂,脓腔,秽臭难闻,肉腐筋烂,多为初期(炎症坏死期),宜祛腐为主,方选九一丹等。

正邪分争

疮面分泌物少,异味轻,肉芽渐红,多为中期(肉芽增生期),宜祛腐生肌为主,方选红油膏等。

毒去正胜

疮面洁净,肉芽嫩红,多为后期(瘢痕长皮期),宜生肌长皮为主,方选生肌玉红膏等。;3、中药浸泡熏洗

清化湿毒法合用于脓水多而臭秽重、引流畅通者

药用土茯苓、马齿苋、苦参、明矾、黄连、蚤休等煎汤,待温浸泡患足。

温通经脉法合用于阳虚络阻者

药用桂枝、细辛、红花、苍术、土茯苓、黄柏、百部、苦参、毛冬青、忍冬藤等煎汤,待温浸泡患足。

清热解毒、活血化瘀法合用于局部红、肿、热、痛明显,热毒较甚者

药用大黄、毛冬青、枯矾、马勃、元明粉等煎汤,待温浸泡患足。

中药浸泡熏洗时,应尤其注意引流畅通和防止药液烫伤。;小结;谢谢！