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糖尿病胃轻瘫中西医治疗的研究进展

李羽桐王莉

[摘要]?随着糖尿病发病率的不断升高，糖尿病胃轻瘫也引起人们的广泛关注。糖尿病胃轻瘫的主要症状是患者胃动力下降，胃排空迟缓，从而引起上腹胀满、食后尤甚等非机械性梗阻。糖尿病胃轻瘫的发病机制尚不明确，仍处于探索研究阶段。其治疗以控制血糖为基本目标，努力提高患者胃动力、增强胃蠕动、缓解临床症状。西医常用药物有胃动素激动剂、多巴胺受体拮抗剂等；中医内服汤药与外用针灸等疗效良好；而中西医结合治疗可进一步提升治疗效果。本文对糖尿病胃轻瘫中西医治疗的研究进展进行综述。

[关键词]?糖尿病胃轻瘫；发病机制；中医；西医；中西医结合治疗

[中图分类号]?R587.2????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.031

1??DGP的发病机制

DGP的确切发病机制尚未明确，其影响因素主要包括：①自主神经紊乱，运动迷走神经节和感觉交感神经节受损。②平滑肌病变。胃肠道的正常运动有赖于平滑肌的收缩。DGP患者的平滑肌细胞出现形态异常、数量减少等病理改变，导致其功能受损。Ca2+是平滑肌兴奋-收缩耦联的关键离子。在DGP大鼠模型中，胃肠道平滑肌细胞经通道内流的Ca2+明显减少，信号传导异常，胃动力减弱[5]。在糖尿病大鼠中，胃窦部C型平滑肌可降低胃平滑肌细胞中三磷酸肌醇的水平，进而通过蛋白激酶G/蛋白激酶A-β型磷脂酶C抑制胃平滑肌的收缩[6]。③高血糖状态。高血糖可引起代谢紊乱，进一步引起各组织神经功能失常等，从而影响胃肠运动[7]。④间质卡哈尔细胞（interstitial?Cajals?cell，ICC）的减少或丢失。ICC是胃肠道运动的起搏细胞，其数量和功能正常与否影响胃肠的蠕动力，而干细胞因子/酪氨酸激酶受体信号通路可直接调控ICC的形态与数量。研究表明，DGP小鼠模型体内的干细胞因子/酪氨酸激酶受体的信号传导受阻，导致ICC缺失，影响胃肠道的正常功能[8]。⑤胃肠道激素及菌群紊乱。研究发现，菌群发酵产生的异常分泌物可能会影响机体的新陈代谢，其中肠杆菌产生的内毒素可阻碍肠吸收[9]。?????⑥脑-肠轴异常反馈。脑-肠轴是神经-内分泌-免疫网络将脑与胃肠道联系起来的通道，脑-肠肽是其双向信息传递的介质，DGP会影响脑-肠肽的分泌，从而影响胃肠道对脑-肠轴传递信息的接收，导致胃动力延迟[10]。

2??DGP的治疗

2.1??饮食治疗

研究表明，高脂及高纤维食物会显著降低胃排空的速度，建议DGP患者行低脂、低纤维类饮食，且少食多餐（平均6～8次/d）[15]；同时，建议餐后增加适量运动量，刺激胃排空与血糖消耗。

2.2??西医治疗

在控制血糖的基础上，西医治疗以提高胃动力、缓解症状、提高患者生活质量为目标。高血糖会影响胃排空，减弱促胃动力药的效果。给予DGP患者口服降糖药或胰岛素，严格控制血糖，是DGP预防和治疗的关键。

DGP常用治疗药物有：①胃动素激动剂。与平滑肌细胞膜上的胃动素受体结合，刺激胃动素分泌，加快胃运动。如红霉素、阿奇霉素等。②多巴胺受体拮抗剂。通过阻断多巴胺受体，减轻上消化道症状，同时可促进胃排空。如甲氧氯普安、伊托必利、多潘立酮等。③5-羟色胺受体激动剂。通过刺激胃肠道肌间神经丛的5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱的释放，加强胃肠平滑肌收缩，促进胃排空。如西沙比利、替加色罗、莫沙必利、那罗必利等。④促生长激素释放激素受体激动剂。由胃底黏膜细胞分泌的促生长激素释放激素可结合受体促进胃动力。研究表明，其类似物胃饥饿素受体激动剂TZP-102等可加速胃排空，有望成为治疗DGP的潜在药物[16]。

2.3??中医治疗

2.3.2??针灸治疗??足三里为胃病首选穴位，配以足三阴交会之三阴交，并与梁门共同作用以达到补脾益胃、行气导滞之功效。张天华等[23]应用电针刺激DGP大鼠的“足三里”“三阴交”“梁门”，研究显示电针可能通过影响磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路调节胃窦部ICC的自噬水平，从而改善胃动力。肖乐等[24]研究发现，每日应用电针刺激“足三里”“梁门”“三阴交”可使模型大鼠胃窦组织中的NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3水平明显升高，胃黏膜好转，炎症细胞浸润显著减少，尿糖、血糖水平降低，胃排空率升高。马晓丽等[25]研究显示，电针足三里穴可降低DGP大鼠的血糖水平，促进胃排空及小肠推进，其可能通过调控细胞外信号调节激酶信号通路促进肠神经胶质细胞的增殖分化，从而改善DGP大鼠的胃肠功能。

2.3.3??针灸联合疗法??郭新霞[26]对DGP患者进行对比临床观察，观察组和对照组均给予西药治疗，观察组在对照组基础上加用雷火神针联合半夏泻心汤辅助治疗，结果发现治疗后，观察组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白