糖尿病低血糖的管理.pptx

糖尿病低血糖的管理

低血糖的定义1.第7版内科学教科书2.ADA低血糖工作组2005年报告215当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞缺糖的临床综合征.非糖尿病患者低1≤2.8mmol/L4正常血糖范围3定义低血糖症的血糖界限值：6糖尿病患者低血糖2≤3.9mmol/L

反应性低血糖药物性低血糖糖尿病低血糖的分类

不同血糖水平的低血糖反应严重低血糖意识水平降低惊厥昏迷神经生理学机能障碍唤醒障碍症状发作自主神经抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L1.5mmol/L低血糖症状:1、自主神经症状:肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感，皮肤感觉异常2、神经组织糖缺乏:神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷

最早出现的症状：低血糖的症状（1）自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、注意力不集中和精神错乱等神经症状：头晕、烦躁、焦虑

剧烈头痛，反应迟钝言语模糊不清，答非所问眼前发黑、视物不清心里明白嘴里说不出话来有时全身肌肉抽动、甚至抽风完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型如果没有及时采取措施，继续发展……低血糖症状（2）

低血糖症状（2）如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。

低血糖的不同阶段及其表现出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）注意力不集中，动作不协调轻度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心无法站立对周围没有反应定向力消失无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛昏迷夜间低血糖出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力

DM低血糖阈值上调的潜台词DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005糖尿病相关低血糖：血糖调节机制缺陷2.8mmol/L3.9mmol/L低血糖：血糖调节机制完整

健康人对低血糖可有效防御10血糖降低周围传感器胰岛素减少胰岛素减少胰高血糖素增高胰腺肝糖原分解增加糖异生作用增强肝脏乳酸、氨基酸甘油增高糖合成增多肌肉肾脂肪糖分解减少血糖升高摄取碳水化合物增多肾上腺素增多神经系统症状增多交感兴奋性增强NE增多(心悸、颤抖、觉醒)Ach增多(多汗、饥饿)肾上腺髓质中枢神经系统T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失CryerPE.JClinInvest.2006:116(6):1470–1473ACh=乙酰胆碱CNS=中枢神经系统NE=去甲肾上腺素PNS=副交感神经系统SNS=交感神经系统.

内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭无意识性低血糖hypoglycemiaunawareness预后不良恶性循环糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别

内源性胰岛素分泌失调DiabetesCare.2005May;28(5):1124-31高胰岛素低血糖钳夹术持续2小时40608010012040080120胰岛素μU/mL血糖mg/dL研究对象：非糖尿病患者N=14内源性胰岛素分泌不随血糖下降而下降输注生长抑素来模拟胰岛素分泌不足

胰高血糖素反应缺陷Diabetes51:724–733,2002胰岛素治疗与口服降糖药及非糖尿病相比，胰高血糖素分泌量显著降低2040608010012006012018024030005101520253035pmol/Lminpg/ml非糖尿病2型糖尿病，口服降糖药2型糖尿病，胰岛素胰高血糖素P=0.0252N=28胰岛素钳夹，血糖持续下降

神经递质分泌降低

——自主神经反应衰竭060120180240300min20040060080010001200非糖尿病2型糖尿病，口服降糖药2型糖尿病，胰岛素肾上腺素pg/ml糖尿病患者低血糖时肾上腺素分泌显著降低，意味着自主神经功能调节缺陷胰岛素钳夹，血糖持续下降

危险是这样炼成的......新近低血糖发作迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawareness诱因：神经系统病史强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等预后不良内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭感知阈值下调

反复发作的低血糖严重危害患者各器官的功能低血糖氨基酸脱氨增加代谢性酸消耗增加乳