良性前列腺增生病.pptx

良性前列腺增生广州中医药大学第二临床医学院外科教研室

目的与要求掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。理解：前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。了解：前列腺增生的病因及病理。

下尿路梗阻性疾病较多，症状复杂，如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点，要形成主动分析、思维的诊疗过程。老年患者基础病较多、病史长，临床证候复杂，虚实夹杂，诊断治疗困难。重点与难点

0150岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症0280岁以上患病者达到80%至100%良性前列腺增生流行病学

年老肾气渐衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互结水道致“癃闭”之证。01肺主治节，通调水道，下输膀胱。肺气失宣不能输布，水道不畅。02脾主运化。脾虚气化失常、壅滞气机，滲泄不利。03肾主水与膀胱相表里。肾虚而固摄无权，水液不利。04中医：中医病因病机

干细胞学说。04胚胎再唤醒学说。05双氢睾酮(DHT)学说：Wilson(1970）提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮（DHT）在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3～4倍，DHT是在前列腺细胞内经5α-还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮。01间质-上皮细胞相互作用学说。03雌-雄激素协同学说。02西医病因病机

肉眼观：灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主，腺体增生为主。增生发生于移行带（5％），前列腺癌及炎症好发于外周带（95％）。镜下：腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生，纤维肌肉包绕腺体形成结节，腺体腺泡数目增多，腺上皮细胞呈柱状或立方状良性前列腺增生的病理

良性前列腺增生症的临床表现尿频：排尿次数增加、夜尿频繁。排尿困难：开始排尿时间延迟－费力、排尿不完全(尿不尽感)－等待、排尿间断尿流细弱－滴沥。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突发，有时量大。尿失禁：早期为急迫性尿失禁，晚期多为充盈性尿失禁。

泌尿道感染01膀胱憩室，结石02肾积水03肾功能衰竭04痔疮、脱肛、便血05疝气06远期急性尿潴留发生率10%07良性前列腺增生症的其它合并症

诊断病史和体征：直肠指检

经腹或经直肠前列腺B超：B超检查无损伤、无痛苦及可重复的检查方法，可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构，了解膀胱的改变和残余尿，并可提供鉴别诊断的依据01CT和MR检查02静脉肾盂造影03影像学检查：诊断

尿常规、血常规、生化。血清前列腺特异性抗原(PSA)：有助于诊断或排除前列腺癌，有助于选择适当的治疗方案。实验室检查：诊断

主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。BA尿动力学检查：诊断

内腔镜检：诊断并不是常规检测。肉眼血尿时，膀胱镜检查甚为必要。正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈距离增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。胱颈挛缩即膀胱颈纤维化增生：其临床表现很像前列腺增生症，但直肠脂检前列腺大小正常。神经源性膀胱功能障碍：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能。前列腺癌：早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起排尿困难。癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。尿道狭窄：有尿道外伤、炎症病史，结合尿道造影加以鉴别。05膀胱癌：三角区或侧壁肿瘤向膀胱颈浸润生长，可引起排尿不畅、尿频、血尿等类似症状。鉴别诊断

国际前列腺症状评分表(IPSS)

总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)= 轻度：密切观察= 中度：需要积极治疗20-35 = 重度：需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)

警惕性观察(IPSS评分7分者,体积30ml)药物治疗（中药、中成药、西药）手术治疗（开放、腔镜）物理治疗（扩张、微波、射频、激光、超声、消融）良性前列腺增生症的治疗

需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察警惕性观察

?阻滞剂:?阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。?阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快。但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性。这类药有：哈乐、特拉唑嗪等5?还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺的药物。保列治5mgqd.中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵等010203药物治疗

肺热失宣－清热宣肺－黄芩清肺饮加减湿热下注－清热化湿－八正散加减中气下陷－补中益气－补中益