颈源性头痛针刀临床诊疗指南.docx

颈源性头痛针刀临床诊疗指南

一、范围

本指南规定了颈源性头痛的针刀临床诊疗的术语和定义、诊断、针刀治疗及术后康复等内容。本指南适用于针刀医学临床医师对颈源性头痛的诊断和治疗。

二、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

-《中医病证诊断疗效标准》

-《临床诊疗指南·疼痛学分册》

-《针刀医学原理》

三、术语和定义

颈源性头痛

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。疼痛通常起源于颈部，可扩散至枕部、颞部、额部，部分患者伴有同侧肩颈部疼痛、上肢麻木等症状。

四、诊断

临床表现

-疼痛特点：疼痛一般为单侧，也可双侧交替出现。疼痛性质多样，可为刺痛、胀痛、跳痛或钝痛。疼痛程度轻重不一，轻者仅表现为轻微的头部不适，重者可影响日常生活和工作。疼痛可因颈部活动、姿势改变、劳累等因素诱发或加重。

-伴随症状：部分患者可伴有颈部僵硬、活动受限，肩部、上肢麻木、无力，头晕、耳鸣、视力模糊等症状。

体格检查

-颈部检查：观察颈部有无畸形、肿胀，触诊颈部肌肉有无紧张、压痛，尤其是枕下肌群、斜方肌、胸锁乳突肌等。检查颈椎棘突及椎旁有无压痛，椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验等是否阳性。

-头部检查：检查头部有无压痛，重点检查枕大神经、枕小神经、耳大神经等支配区域。

影像学检查

-X线检查：颈椎正侧位、双斜位X线片可观察颈椎的形态、结构，有无骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小等病变。

-CT检查：对于怀疑有颈椎骨折、脱位、肿瘤等病变的患者，CT检查可提供更详细的解剖结构信息。

-MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，可清晰显示颈椎间盘、脊髓、神经根等结构，有助于发现颈椎间盘突出、脊髓损伤、神经根受压等病变。

诊断标准

-具有颈部疼痛或僵硬，同时伴有单侧或双侧头部疼痛。

-疼痛可因颈部活动、姿势改变而加重。

-颈部体格检查有阳性体征，如肌肉紧张、压痛等。

-影像学检查有颈椎的相应病变。

-排除其他原因引起的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、颅内病变等。

五、针刀治疗

治疗原则

根据患者的病情、体质和影像学检查结果，选择合适的针刀治疗部位和方法。以解除颈部肌肉痉挛、松解粘连、减轻神经压迫为主要目的，同时配合适当的手法和康复治疗，促进患者康复。

术前准备

-患者评估：详细询问患者的病史、症状、过敏史等，进行全面的体格检查和必要的影像学检查，评估患者的病情和身体状况，排除针刀治疗的禁忌证。

-签署知情同意书：向患者或其家属详细解释针刀治疗的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。

-物品准备：准备合适的针刀器械，如汉章针刀等，并进行严格的消毒灭菌处理。同时准备好局部麻醉药、无菌手套、消毒用品等。

-体位选择：根据治疗部位的不同，选择合适的体位，如俯卧位、侧卧位、坐位等，以保证患者舒适、治疗部位暴露充分。

治疗部位

-枕下肌群：包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌等。这些肌肉与枕大神经、枕小神经关系密切，当肌肉痉挛或粘连时，可压迫神经引起头痛。

-斜方肌：斜方肌的上部纤维与颈部的姿势和活动有关，当斜方肌紧张或劳损时，可牵拉颈部肌肉，引起颈部和头部疼痛。

-胸锁乳突肌：胸锁乳突肌的病变可影响颈部的稳定性和血液循环，导致头痛、头晕等症状。

-颈椎棘突旁：颈椎棘突旁的肌肉、韧带等软组织容易发生劳损、粘连，压迫周围的神经和血管，引起头痛。

操作方法

-定点：根据体格检查和影像学检查结果，确定针刀治疗的部位，并做好标记。

-消毒：常规消毒治疗部位的皮肤，铺无菌巾。

-麻醉：用局部麻醉药在进针点处进行浸润麻醉。

-进针：在标记处将针刀垂直刺入皮肤，按照针刀的四步进针法，即进针、探达、切割、出针，进行操作。在操作过程中，要注意避免损伤重要的神经、血管和组织。

-切割：根据病变的情况，采用不同的切割方法，如纵行切割、横行切割、通透剥离等，以解除肌肉痉挛、松解粘连。

-出针：操作完毕后，将针刀缓慢拔出，用无菌棉球压迫止血，然后用创可贴覆盖伤口。

治疗频率和疗程

一般每周治疗1-2次，3-5次为一个疗程。具体治疗频率和疗程应根据患者的病情和身体反应进行调整。

六、术后处理

伤口处理

术后保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。一般伤口在2-3天内即可愈合。

休息与活动

术后患者应适当休息，避免颈部过度活动和劳累。可在医生的指导下进行颈部的轻微活动，如缓慢的屈伸、旋转等，以促进局部血液循环，减轻肌肉