股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策.pptx
股骨粗隆间骨折髓内固定失 效的翻修对策1股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
好难…...老年性髋部骨折骨科医生的挑战2股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
骨科医生的挑战：骨质疏松Osteoporosis?2–6%?60–80%?10–20%高能量损伤 低能量损伤 病理性骨折30岁60岁90岁3股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
手术治疗??? 容许早期活动AllowEARLYmobilization 减少合并症、降低死亡率Decreasecomplications 手术治疗可于最短时间消除痛苦Operatetorelievepainandavoidprolongedrecumbency多数学者支持髓内钉治疗4股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
解剖特点由于髋关节周围肌肉力量大，牵拉作用导致骨折移位明显，内固定所承载的应力大可能发生骨不连、内固定断裂失效、髋内翻畸形等并发症5股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
灾难…..髓内固定失效新时代的挑战6股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
CASE1女，82岁Evans分型：Ⅱ型Jensen分型：Ⅱ型7个月7股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
动力化术后6周8股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
生物力学机制9股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
CASE2女58岁6393842左股骨粗隆间骨折Evans分型：Ⅱ型Jensen分型：III型??10股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
术后X线片11股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
术后7月12股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
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2018.08.23术后10个月翻修手术16股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
切新，重新复位，扩髓置钉，充分植骨17股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
附加重建钢板18股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
术中透视19股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
首次手术翻修手术20股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
CASE3女性56岁粗隆间骨折Evans分型：I型Jensen分型：II型????21股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
术后半年，螺钉切出，骨折不愈合CT判断：复位不良，成角畸形22股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
interTAN取代PFNA解决了问题翻修手术：更换INTERTAN术后三个月下地23股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
术后一旦发现问题：?不要侥幸?采取针对性措施?亡羊补牢，改善愈后?避免关节置换24股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
影响因素?骨的质量?外侧壁的完整?内侧壁的完整 ?骨折类型 ?复位质量?纠正前后移位成角?内固定 ?选择 ?操作全身情况：年龄、吸烟、酗酒、肥胖等等?25股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
影响因素-1?骨的质量Kaufer,CORR1980Bonequalityisnottheonlyfactor…26股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
影响因素-2?1、骨的质量?2、外侧壁的完整27股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
外侧壁完整的重要性?完整的外侧壁对股骨转子间骨折内固定的稳定性有着重要作用?支撑头颈骨块?对抗股骨干内移和头颈骨块旋转、内翻?防止螺钉后退切出28股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
内外侧皮完整外侧皮质不完整29股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
?214例经滑动加压髋钉治疗的转子间骨折患者 外侧壁骨折的病人术后固定失败再手术的风险比没有外侧壁骨折的病人高8倍！?46例外侧壁存在骨折?168外侧壁完整。30股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
保持外侧壁的完整?外侧壁厚度小于20.5mm?不建议单独使用DHSLateralfemoralwallthickness.BoneJoint2013;95:1134-8.31股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件
影响因素-2?1?2?3、内侧壁的完整骨折类型复位质量??32股骨粗隆间骨折髓内固定失效的翻修对策PPT课件