股骨近端骨折髓内固定.ppt
关于股骨近端骨折髓内固定第1页,共56页,星期日,2025年,2月5日
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另外值得一提的是,在国外的文献中还可见到一种股骨近端髓内钉——TrochantericFixationNail(TFN),髓内钉的设计与PFNA并无不同,仅旋转刀片的锁定设计稍有差异。因此本课件中部分内容直接应用了TFN相关的资料。
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下图即为TFN:
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提两个问题:
1.6°的外展角术中怎么来确定?
2.进钉时如何避免大转子在骨折?
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6度外展角是指髓内钉的设计,近端外展了6度。我们知道普通的股骨髓内钉一般要求从梨状窝进针,而由于主钉有了6度的外展角,允许从大转子尖进针,方便操作。
复位满意后,导针从大转子尖进针,进入髓腔后,应用大直径的扩髓钻对近端进行扩髓。这一操作使用电钻,一次性扩髓,且大转子以松质骨为主,我们手术中较少遇到医源性的大转子骨折。而插入髓内钉时,应尽量保证徒手插入,避免暴力敲击。
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PFNA和PFN系统的区别PFNA是新改进的PFN系统,一方面继承了原PFN的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单。相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定,未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质,对骨质起填压作用,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(415~9mm),确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力,打入刀片时可明显感觉到填压的过程,在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后,刀片不能旋转,与骨质锚合紧密,不易松动退出,PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高,抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高,更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者,对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用,更有利于患者的早期负重。其次PFNA仅需打入1枚螺旋刀片,适用于股骨颈细的患者,操作简单易行。第44页,共56页,星期日,2025年,2月5日
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另外,PFNA在主钉上有以下改进:①主钉设计为空心,只需一