手术部位感染的预防与控制PPT课件.ppt

2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。*3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

*4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

*给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。*原则一在感染危险性高或感染后果严重时应用（清洁污染切口、污染切口，部份清洁切口手术范围大、手术时间长、有植入物、免疫功能低下）*原则二手术用药时间不要太早，也不要太迟，切皮时药物在组织中达到高峰值抗感染药物给药时间对感染率的影响使用时间早期术前术后早术后晚感染率3.8﹪0.6﹪1.4﹪3.3﹪*原则三选择合适的抗菌药物，对葡萄球菌和链球菌效果好，血清半衰期长，组织穿透性好，毒性相对较小，价格相对便宜不推荐用于预防用药的抗菌药物3代头孢4代头孢理由：对葡萄球菌不及1代头孢缺乏选择型抗菌谱广泛使用产生耐药性贵*原则四静脉给药，口服给药吸收不稳定根据病人体重确定给药剂量

*原则五必要时手术中增加剂量次数手术时间长＞2-3小时失血量多，抗菌药物丧失*原则六手术后给药次数减至最低一般不超过24小时，最长不超过48小时*谨慎使用万古霉素*手术前的去毛去毛方法与时间与手术切口感染率的比较剃毛5.6﹪刚好手术前3.1﹪脱毛0.6﹪术前24小时内7.1﹪不剃不脱0.6﹪术前24小时以前20﹪*毛发不影响手术操作时不剃毛，影响手术操作时采用剪毛或脱毛的方式，不用剃毛的方法，尽量在手术前进行*体温控制200例结肠直肠手术病人对照组常规手术体温护理（平均体温34.7°C）19﹪治疗组主动加温（平均体温36.6°C）6﹪*术后换药严格遵守无菌技术操作*常见手术预防用抗菌药物表手术名称 抗菌药物选择颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术 第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术 第一代头孢菌素胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑*结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头