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血管性认知障碍5

诊断的治疗202

(vascularcognitiveimpairment,VCI)指由脑血

血管性认知障碍是

管病危险因素（如高血压病、糖尿病和高脂血症等）、显性（如脑梗死和

脑出血等）或非显性脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度

认知损害到痴呆的一大类综合征[1]。

,

对千65岁及以上的人群，轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment

MCI)的患病率为20.8%，而与脑血管病及其血管危险因素相关的MCI

患病率为8.7%，占据了MCI总体患者的42%。

诊断方法

VCI的临床推荐诊疗流程详细询问患者的病史：包括起病形式、临床表现、

进展方式、既往史、家族史等，同时要关注认知相关的其他主诉。

进行仔细的体格检查：明确患者是否存在局灶性神经功能缺损、假性球庥

痹、平衡障碍、步态障碍、震颤等体征。全面的认知评估：需获取证实认

知障碍存在的客观依据，并对个体在日常生活中的自理能力以及精神行为

“”

表现展开评估。影像学检查：头颅MRI检查是VCI影像诊断的金标准,

借助影像检查来确定脑血管性损伤是否达到VCI的最低影像诊断标准；要

对血管状况以及血流灌注情况进行评估，以明确颅内外大血管是否存在病

变；在必要时，还需对患者的心脏状况进行评估，如开展心电图、心脏超

声等检查，从而确定是否存在心源性病变的相关证据。全面的实验室检查：

建议的检验项目包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝功能、肾功

能、血脂、空腹血糖等。必要时进行脑脊液相关检查；对千存在脑血管病

或者认知障碍家族史的人群，建议进行完善的基因检测[2]。VCI的神经

心理评估神经心理评估是识别和诊断VCI的重要方法，也是观察疗效和转

归的重要工具，例如，快速神经心理筛查工具，包括简易认知量表

(mini-cog)、痴呆筛查问卷(AD8)、画钟测验等，以及简明智能状态检

查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，还有照料者问卷，如

AD8、老年认知功能减退知情者问卷(IQCODE)等。在实际的临床应用

和研究过程中，可根据具体需求选用不同的测验进行评估。（其他详细的

筛查方法可参见图1)图1血管性认识障碍(VCI)神经心理评估推荐矗表

血管性认知障碍的诊断要点心通过认知功能评估，明确存在认知损伤。＠

脑血管病与认知损害之间存在关联，即突然起病，认知损害发生的时间通

常与习次脑血管事件有关，并在多次脑血管事件下呈波动样或阶梯样病

程，或在没有卒中或短暂性脑缺血发作病史情况下，逐渐起病，缓慢进展

病程，存在信息处理速度、复杂注意力和／或额叶－执行功能突出损害的证

据，且具备下列特征之一：早期步态异常；早期尿频、尿急、其他不能用

泌尿系统或其他神经系统疾病解释的尿路症状；人格和性格改变，或其他

皮质下损害表现[2]。＠脑影像学检查显示，存在与脑血管病及认知损害

模式相吻合的脑部影像学特征，具体表现为：这些影像学改变与脑血管病

的定位相符，且其分布及性质与认知损害的模式一致，程度足以解释所观

察到的认知功能严重受损状况。同时满足＠或＠可以诊断为很可能的血管

性认知障碍；

满足＠但未行影像学检查，或影像学改变