血管性认知障碍诊疗进展.pptx

;内 容;VCI 概念的提出和关注 ;AHA/ASA联合发表的首个VCI科学声明 ;VASCOG共识和VICCCS分类共识;国外VCI概念的演变;国内外关于血管性认知功能障碍的指南共识;中国血管性认知障碍诊治指南;中国血管性认知障碍VCI定义的变化;内 容;;国内指南对VCI的分类;内 容;;VCI/VaD诊断标准;AHA/ASA指南关于VaD的分类诊断标准;AHA/ASA指南关于VaMCI的分类诊断标准;DSM-V标准;轻度认知障碍 A ≥1个认知域的获得性衰退，依据于： a）患者主诉或照料者提供或医生印象，多为完成任务难和采取代偿策略 b）认知评估存在轻度缺陷的证据（1-2个SD） B 认知缺损不影响生活独立性（IADL保留）但需要付出很大努力、代偿策略 重度认知障碍 A ≥1个认知域的获得性衰退，依据于： a）患者主诉或照料者提供或医生印象，特异能力的显著下降 b) ≥1个认知域的认知评估存在显著缺陷（低于均是2SD） B 认知缺陷足以导致生活独立性受损（至少IADL需要辅助） ;血管病因的脑实质病变 1）大血管病动脉粥样硬化病变：多发梗死；重要部位梗死 2）小血管病： 多发腔隙性梗死；缺血性白质改变；血管间隙扩大；皮质微梗死和微出血 3）出血：脑出血；SAH；多发皮质和皮质下微出血 4）低灌注：海马硬化；皮质片层硬化 ;血管病变 动脉粥样硬化 栓塞性 小动脉硬化 脂质透明变 淀粉样血管病 血管炎 动静脉瘘 遗传性血管病 巨细胞动脉炎 其他血管病 系统性微血管病 脑静脉窦血栓;认知损害血管性病因的证据 A 以下之一 1）认知缺损起病与脑血管事件时间相关。脑血管事件证据： 卒中病史记录；卒中体征 2）突出损害见于信息处理速度、注意、执行功能且无卒中TIA史者，需要以下至少1项：早期步态障碍，早期排尿控制障碍；人格情感障碍 B 出现显著影像学脑血管病证据 1）1个大梗死导致轻度，2个梗死导致重度 2）重要部位梗死 3）多发腔隙性梗死 4) 广泛严重WML 5）脑出血 6）联合;排除标准 1 病史： 早期记忆损害、进展加重的记忆和其他认知功能（语言、运动技能、感知）没有脑局灶病变影像学证据；早期突出的帕金森表现；病史提示其他原发性神经系统疾病 2 影像学： 没有脑血管??变表现 3 其他疾病足以解释记忆或其他认知损害： 脑部病变；抑郁症；中毒和代谢异常等;;NINDS-AIREN – Topography 1.;最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损 记忆功能损伤的严重程度较AD轻 再认和提示再认功能相对保持完好 抑郁、人格改变和情绪波动很常见 起病缓慢呈断续式，有时很隐匿; Courtesy Barkhof;大脑后动脉—内侧颞叶;大脑后动脉—丘脑性血管性痴呆;丘脑梗死;大脑中动脉—左侧顶叶角回;大脑中动脉—颞顶叶大面积梗死;分水岭梗死;分水岭梗死;分水岭梗死;双侧后分水岭梗死;NINDS-AIREN TOPOGRAPHY 2.;;;;;SIVD - SUBCORTICAL ISCHEMIC VASCULAR DISEASE AND DEMENTIA;SIVD -SUBCORTICAL ISCHEMIC VASCULAR DISEASE ANDE DEMENTIA;44;Binswanger disease;CADASIL;2011中国血管性认知障碍诊治指南VCI诊断标准;VCI的分类诊断标准;内 容;血管危险因素/脑血管病变是VCI的起始环节;VCI预防首先需识别并干预相关危险因素;;AHA/ASA推荐VCI治疗药物;VaD患者脑内ACh水平;2015中国痴呆与认知障碍指南推荐VCI药物治疗;VCI药物治疗循证证据-多奈哌齐显著改善VaD患者认知功能;VCI药物治疗循证证据-多奈哌齐显著改善VaD患者认知功能;总 结