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妊娠合并自身免疫性疾病的孕期健康管理2025

自身免疫性疾病(AID)是指机体产生高滴度自身抗体和（或）自身反应

性淋巴细胞攻击相应的自身正常细胞和组织，导致组织器官损伤和功能障

一

碍的组疾病，包括：系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征(SS)、类风

湿关节炎(RA)，未分化结缔组织病(UCTD)等。疾病可累及皮肤、黏

膜、关节、血管、肺、肾及消化道等多个器官和系统，临床表现多样。女

性的发病率高千男性，尤其是育龄期妇女。

孕期女性体内性激素的波动易导致此类患者孕期疾病复发或加重，免疫系

统疾病的严重程度亦直接影响妊娠结局及母胎预后。该类疾病孕期管理的

最终目标是最大程度提高妊娠成功率、减少母胎并发症、提高母胎近远期

预后。患有免疫系统疾病的女性其孕期管理应由产科、风湿科、儿科等多

学科团队协作，并与患者及家属充分沟通，共同制定最佳的孕期健康管理

方案，以期获得最佳妊娠结局。

妊娠合并系统性红斑狼疮

SLE是自身免疫介导的涉及全身多个器官组织的自身免疫性疾病。其与复

发性流产、胎儿生长受限(FGR)、早产、死胎、子痛前期等不良母胎

局密切相关。诊断标准采用2012年系统性红斑狼疮国际协作组(SLICC)

制定的SLE分类标准。抗磷脂综合征(APS)是一种以体循环内抗磷脂抗

体(APL)不同程度升高，伴动、静脉血栓形成和（或）复发性流产(RSA)

等产科相关不良事件发生，可继发千SLE等结缔组织病，也可原发。计

划妊娠

根据«中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议〉〉SLE患者孕前咨询和风

险分层，建议同时满足以下条件的SLE患者，才可考虑妊娠：

心病情不活动且保持稳定至少半年、最好1年以上。

＠糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量）。

＠无肾脏、神经系统、肺脏等重要器官组织的损害。建议肾功能稳定(Cr

..;;140µmol/L,尿蛋白..;;0.5g/24h)。

＠停用免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酣等至少6个

月，对千服用来氯米特的患者，建议先进行药物清除治疗后，再停药至少

6个月后才可以考虑妊娠。

大部分单纯APL阳性患者可自然受孕，对千既往有孕10周自然流产、

胎死宫内、子痛前期、FGR等胎盘功能不全病史的典型APS患者，建议

计划受孕当月月经干净开始给予预防剂晕的低分子肝素，并持续整个孕期

至产后，而对千既往有动静脉血栓史的APS患者则建议计划受孕当月月

经干净后使用治疗剂量的低分子肝素并联合低剂量阿司匹林。因华法林在

孕早期6~14周胎儿器官发育过程中可致畸，故服用华法林者建议孕前停

用华法林改用低分子肝素和低剂量阿司匹林。孕期管理

对千合并SLE的妊娠女性，«中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议〉〉

推荐监测疾病活动度以预防产科不良事件和疾病加重。

在确定妊娠后，SLE患者需立即到风湿免疫专科进行随诊，其频率和产科

随诊一样即在妊娠28周前每4周1次，自第28周始每2周1次，进行

全面检查重点评估血压、肝肾功能、凝血功能、血沉、血小板聚集试验及

免疫学指标，包括抗ds-DNA抗体水平、抗Ro/SSA和抗La/SSB抗体、

免疫球蛋白定量及血清补体(CHSO、C3、C4)等，对于APS患者应当

定期监测抗心磷脂(AC