6、动土安全作业工作票-模板.doc
动土安全作业工作票
作业票流水号：_________
作业申请部门
组织开展作业的部门
动土作业地点
需明确到具体区域
作业单位
实施作业的工段/外协单位
作业人员
人数：____人
监护人
涉及其他特殊作业及作业票编号
作业时间
年月日时分至年月日时分
作业内容
危害识别
序号
主要安全措施
是否符合
确认人
1
作业人员作业前进行安全教育，已经佩戴安全帽等防护器具。
¨是¨否
项目负责人
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理动火作业票
¨是¨否¨不涉及
项目负责人
3
作业前使用地下管线探测仪，现场配备可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。
¨是¨否
项目负责人
3
地下已确认无电力电缆或已对电力电缆采取有效保护措施
¨是¨否
电气管理部门
4
地下已确认无通讯（光）缆或已对通讯（光）缆采取有效保护措施
¨是¨否
电信管理部门
5
地下已确认无供排水管道或已对管道采取有效保护措施
¨是¨否
供水管理部门
6
地下已确认无消防管道或已对管道采取有效保护措施
¨是¨否
消防管理部门
7
作业现场采取了围闭及警示，按照作业方案划线。现场夜间有充足照明：36V、24V、12V防水型/防爆型灯。
¨是¨否
项目负责人
8
已进行放坡处理或固壁支撑，人员出入口和撤离安全措施已落实：A梯子、B、修坡道
¨是¨否
项目负责人
9
作业人员多人同时挖土相距在2米以上
¨是¨否
项目负责人
实施安全交底人
作业单位现场负责人
接受交底人
全体作业人员、监护人员
（属地）管理部门审查签发：
（专业）安全环保部审查签发：
施工项目负责人许可：
基建归属部门许可：
（业务）项目管理部门许可：
实施监督终结
监护人签名确认：
开始作业时间：年月日时分
监护人签名确认：
完成作业时间：年月日时分
作业期间巡查
《动土作业分类与安全要求》见背面附件：
动土作业分类与安全要求
危险作业风险等级对照表、危险作业分级审批权限表
表1危险作业风险等级对照表
等级
作业类型
一般危险作业
较大危险作业
高度危险作业
动土作业
一级
表2危险作业分级审批权限表
等级
分级审批
一般危险作业
较大危险作业
高度危险作业
申请人
作业现场/项目负责人
（业务）作业申请部门计划签发
现场主管/工程师
安全主管/部门负责人
分管负责人
（属地）管理部门计划签发
现场主管/工程师
现场主管/工程师
部门负责人/分管负责人
（专业）安委办计划签发
作业部门安全主管
安全管理部门工程师、主管
安全管理部门负责人
安委会领导计划签发
——
——
安委会主任/副主任/值班经理
作业现场许可
作业部门现场主管/工程师
作业部门安全主管/安全员
部门负责人
——
承包商安全管理员/项目现场负责人
备注：（1）、计划会签可以采取授权机制进行，必须有双方签名的授权书，明确授权的作业时间段与作业类型，但授权不授责，且不能向下第二个层级的人员及其一线员工授权（班组长--工程师/主管--安全主管--部门负责人--部门分管领导--值班经理--安委会副主任--安委会主任）。但作业许可中，高度危险性作业中的动火特级、高处Ⅳ级、吊装一级、有限空间1级不允许授权，必须部门负责人现场许可。其它情形的授权应严格控制，非必要不授权，必须进行授权的参照计划会签授权机制进行。
（2）、若作业单位为承包商且从事较大、高度危险性作业时，作业许可人将实行“双许可”机制，由承包商项目负责人或安全管理人首先进行许可，然后再由公司对应的许可层级人员进行许可。
（3）、危险作业按作业风险等级实行分级审批管理，作业许可人员应根据安全职责经现场确认达到安全作业条件后，方可批准作业。
（4）、如遇周末、法定节假日、特殊管控期以及极端天气，危险作业许可审批和应急处置应实施提级管理。
动土作业分类
挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m以上；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。
其他要求
高度危险作业档案应至少保存一年，其它级别危险作业档案应至少保存半年。
篇幅所限，未列明之要求详见公司安全操作规程及相关法律法规规定。