医学中应激的课件.pptx

医学中应激的课件

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教学内容

第一节概述

第二节应激的发生机制

第三节应激时机体功能代谢变化第四节应激与疾病

第五节防治原则;

教学要求

掌握：应激等概念

应激时LC-NE和HPA系统的反应及其意义

应激性溃疡的概念和发生机制

熟悉：热休克蛋白的主要功能

急性期反应蛋白的构成及功能

全身适应综合征分期及特点

了解：应激原的种类

应激时免疫和内分泌功机能变化及其机制应激在其他相关疾病中的作用

防治原则;

本章重点难点

1.LC-NE和HPA系统兴奋的生理意义2.应激性溃疡的发生机制;

第一节概述

一定强度:

!

非特异性适应反应;

一、应激(stress)

机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应(又称应激反应)

二、应激原(stressor)

强度足够引起应激反应的任何刺激。;

三、应激的分类

1.短期适度应激调动机???潜能，有利于紧急状态下的战斗或逃避，称为生理性应激(良性应激)

2.过强过久应激可引起机体自稳态的失调，甚至死亡，称为病理性应激(劣性应激);

四、全身适应综合征

(Generaladaptationsyndrome,GAS)

多种有害因素可引起一系列神经内分泌变化，这些变化具有一定适应性代偿意义，并可导致机体多方面的紊乱与损害。

全身适应综合是非特异性应激所导致的各种机体损害和疾病的总称。;;

?三个阶段是一个连续过程

?上述三个阶段并不一定都依次出现

?多数应激只引起第一、第二期的变化，

只有少数严重的应激反应才进入第三期

重点:应激时神经内分泌反应

缺点:未顾及体液、细胞、分子水平的变化;

应激是非特异性、泛化的反应

可以表现在从整体到分子的不同层面

1.神经内分泌反应

2.细胞体液反应;

第二节

应激的发生机制;

一、神经内分泌反应

蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（儿茶酚胺）

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（糖皮质激素）

其他内分泌激素

对刺激做出整体反应，协调作用，趋利避害;

1.结构基础

蓝斑

交感神经

肾上腺髓质;

2.应激的中枢效应

兴奋,警觉,紧张,焦虑等情绪反应

启动HPA的关键(蓝斑上行纤维)

3.应激的外周效应

血浆儿茶酚胺↑(蓝斑下行纤维);

4.儿茶酚胺增高的代偿意义

心血管：HR↑,心缩力↑,CO↑,血液重分布

呼吸系统：支气管扩张,肺泡通气↑

代谢变化：血糖↑,脂肪动员,供能↑;

肾、胃肠缺血性损伤

血粘稠度增加，血栓形成

心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血;

1.结构基础

下丘脑室旁核

腺垂体

肾上腺皮质;

2.应激的中枢效应——调控情绪

CRH↑,促进适应（兴奋愉快）CRH↑↑,适应障碍（焦虑抑郁）

与蓝斑有联系

3.应激的外周效应

糖皮质激素(GC)↑;

4.GC增多的代偿意义

广泛保护作用

(1)升血糖：促进蛋白质分解和糖异生

(2)容许作用

(3)抑制促炎介质产生，强大抗炎作用

(4)稳定溶酶体膜，保护细胞;

糖皮质激素;

5.GC过强的消极影响

（1）抑制免疫功能

（2）抑制生长发育

（3）抑制性腺轴

（4）抑制甲状腺轴

（5）其他;

名称;

二、细胞体液反应

热休克蛋白

急性期反应蛋白

其他;

（一）热休克蛋白（Heatshockprotein，HSP）

概念：在热应激或其他应激时细胞新合成或合成增多的一组非分泌型蛋白质

分类：HSP110、HSP90、HSP70、HSP60小分子HSP、HSP10、泛素等;

2.热休克蛋白的生物学功能

(1)作为分子伴娘，帮助新生蛋白质肽链正确折叠、移位及结构维持。

(2)修复或移除受损蛋白

(3)维持细胞结构

(4)增强细胞对有害刺激的抵抗能力;

热休克蛋白的分子伴娘功能;

二、急性期反应蛋白

1.急性期反应（Acutephaseresponse,APR）

感染、创伤、大手术等应激原刺激下，可诱导机体出现快速启动的防御性非特异性反应,如体温升高、血糖升高、分解代谢增强、血中蛋白质迅速变化，

这种反应称为急性期反应。;

2.急性期反应蛋白(Acutephaseprotein，APP)APR时，血浆中某些分泌型蛋白浓度迅速升高如C-反应蛋白、纤维蛋白原等

3.负急性期反应蛋白（负APP）少数蛋白在APR时减少

如白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等;

成分;

4.APP的生物学功能

(1)抗感染、抗损伤。如α-抗胰蛋白酶

(2)清除异物和坏死组织。