医学心理学全套课件第五章 应激.doc

第五章 应 激 第一节 心理应激 ? 一、应激及其来源 应激（stress）及其对个体的健康状态、医疗保健人员及其他职业群体的效应已经成为一个举世瞩目的问题。自从加拿大病理生理学家汉斯.塞里（Hans Selye 1936）提出“应激”这一概念以来，这个问题吸引了医学、心理学、生理学、社会学及其他广泛学科的注意。 （一）应激与心理应激的概念 应激概念的提出和心理应激（psychological stress）理论的发展经历了较长的历史过程。Hans Selye认为，应激是表现出某种特殊症状的一种状态，这种状态是由生理系统中因对刺激的反应所引发的非特定性变化所形成的。每一种疾病或有害刺激都有这种相同的、特征性的和涉及全身的生理生化过程。他将其称作“一般适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS），GAS可以分为警戒（alarm）、阻抗（resistance）和衰竭（exhaustion）。 1、应激的概念 当前，在医学心理学领域中，应激的含义可概括为三大类：第一类，指环境中客观存在的某种具有威胁性刺激；如地震、火灾、车祸等现场。第二类，指某种具有威胁性刺激引起的一种反应组型，只要有类似的刺激出现，就会引起同类型的反应。第三类，指刺激与反应的交互关系；个体对环境中具有威胁性刺激，经认知其性质后所表现的反应。医学心理学所研究的应激、多数是指第三类解释。因为，既使刺激具有威胁性，如果个体不能认识其威胁性存在，对他自然构不成应激（压力）。也许个体确知刺激情境具有威胁性，但如他的能力和经验足以克服困难时，对他也不会构成应激。因此应激一词的函意虽然表示对刺激情境的反应，但所表示的均属消极性的反应。 医学心理学中目前对应激的普遍看法是：个体面对具有威胁性刺激情境时，一时无法消除威胁而脱离困境，所伴随着躯体机能以及心理活动改变的一种身心激动状态，也称应激状态。应激有暂时性和持久性的区别。 2、心理应激 应激是一种涉及心身两个方面的紧张状态，心理应激主要指应激现象的心理方面。在心理应激中，不管就其来源（应激源），还是就其表现（反应）来说，心理方面都起主导作用。20世纪80年代以来，国内教材中开始关注心理应激，总体上是将心理应激看作是由应激源（生活事件）到应激反应的多因素相互作用过程。 对于心理应激，我们提出下列定义：应对至关重要的环境需求时，个体觉察到需求与满足需求的能力不平衡，倾向于通过整体心理和生理反应而表现出来的一种心身紧张状态，是个体应对和适应需求的过程。 （二）应激源 应激产生于应激源（stressor），我们生活中所遇到的应激源可能存在于自身，也可能存在于环境中。自身的应激源也称内因性应激源，包括不良自我概念、疾病、罪恶感、痛苦等；环境的应激源也称外因性应激源，包括寒冷、酷热、雷电、噪声、灾害等刺激环境。但是，人类最主要的应激源是人，心理社会因素可以引起全身性适应综合征，其中人际关系是造成心理应激的最主要来源。有人将应激源划分为生理的、心理的、社会的、文化的，但所有的应激源中都包含着共同的心理组分——被觉察到的威胁。 从现代人的心理社会因素来看，比较重要的应激源是重大的应激性生活事件（如亲人丧亡、离婚等）；频繁的日常生活困扰；与工作学习有关的应激（学业压力、职业性应激等）；生存环境的应激等。心理学家们研究压力（应激）来源时，企图分析构成生活压力的来源，籍以了解一般人在不同生活层面上有那些生活事件会构成他的生活压力。以下三个方面是目前大家公认的生活压力的来源： 1、应激性生活事件 生活中重大变故称为生活事件。美国华盛顿大学医学院的Holmes及Rahe对5000余人进行社会调查后，将日常的生活变故（life crisis）编制成著名的社会再适应量表（social readjustment rating scale SRRS）共43项，并以生活变化单位（life change unite，LCU）定量（参见表5－1/3）。 表5－1 社会再适应量表 变 化 事 件 LCU 变 化 事 件 LCU 1．配偶死亡 100 2．离婚 73 3．夫妇分居 65 4．监禁 63 5．亲密家庭成员丧亡 63 6．个人受伤或患病 58 7．结婚 50 8．被解雇 47 9．复婚