骨科老年髋部骨折加速康复（ERAS）诊疗规范.pptx

骨科老年髋部骨折加速康复方案（ERAS）;老年髋部骨折定义;概况;

治疗的难点

;目前骨二科治疗常规：

开通老年骨折绿色通道

争取入院48小时内完成手术治疗;围术期的评估;明确诊断（包括并存疾病、并发症诊断）及手术指征

入院即刻进行术前相关辅助检查（血尿便常规、凝血、免疫、生化、心电图、心脏彩超、四肢血管、颈部血管、腹部彩超、胸片、血气、肺功能等）；停用手术及麻醉相关禁忌药物；踝泵运动；预防压疮;术前评估内容：

骨科医师负责初步评估；

术前10-14小时结合麻醉师进一步评估

全身情况（手术耐受性）

局部骨质条件及骨损伤程度

疼痛评分及超前镇痛（神经阻滞）

病人及家属的诉求

手术时机

手术方式

麻醉方式

术中可能出现的情况及对策

手术效果及肢体功能恢复的预测

;手术耐受性的评估内容;心血管系统基本要求;合并以下情况者，请心血管内科会诊;2、脑血管系统评估

;合并以下情况，请呼吸内科或胸外科会诊;4、体液平衡状况评估;肾脏功能评估;6、肝脏功能评估;7、糖皮质激素替代治疗的评估;8、营养状况的评估;

9、精神状态和功能的评估

;10、实验室评估;术前药物治疗;快速解除骨痛

预防、治疗相关并发症

逆转急性骨丢失

对骨折愈合无不良影响

减少骨折再发风险;镇痛：

疼痛综合评估

（3次/日；10:00、16：00、22:00)

按时给药:

疼痛评分≤3→

疼痛评分4-6→

疼痛评分4-6→

请麻醉科行神经阻滞镇痛

;低分子肝素：

入院后排除凝血功能障碍后，尽早给药

抗骨质疏松治疗：

补充钙剂、活性维生素D、磷酸盐、降钙素等

;抗骨质疏松药物：钙剂800-1200mg/d，po

活性VitD30.25-0.5ug/d，po

鲑鱼降钙素50IU/d，im；200IU/d，鼻喷

阿伦磷酸钠70mg/wor10mg/d;

依据出入量补液治疗：

目标：维持24尿量1500-2000ml

;手术治疗;依据局部骨质条件及骨损伤程度制定、实施个性化手术方案;手术时机选择;手术前禁食水时限;手术方式选择;麻??方式的选择;老年股骨颈骨折的治疗;老年股骨粗隆间、粗隆下骨折的治疗;术中管理;术后管理;术后管理;术后管理;术后管理;术后管理;术后管理;术后管理;术后管理;