乳腺癌的放射治疗课件.ppt

乳腺癌放疗2012部分乳腺的短程治疗照射范围→小：全乳腺----1个象限疗程→短：6-7周-------1周左右短疗程优点：解决放化疗的衔接问题，方便病人，减少对肺、心脏、大血管的照射剂量乳腺癌放疗2012“快”—乳腺癌放疗的新趋势是应用

分割次数少，每次大剂量（Hypofracnation)的照射方式乳腺癌放疗2012保乳手术后乳腺放射治疗的进展：调强适形放射治疗部分乳腺短疗程放疗乳腺癌放疗2012适形调强放疗的优点

乳腺内剂量分布更均匀肺、心脏及大血管剂量更少乳腺及正常组织的后期放疗反应更轻全乳照射和病灶区加量照射同期进行，缩短疗程乳腺癌放疗2012

?切线＋楔形板调强降低幅度冠状A（左乳）36Gy27Gy25%对侧乳腺1.2Gy0.7Gy42%肺高量区体积10%7%30%周围组织高量区体积48%33%31%靶区内均匀度改进乳腺上下部8%内外侧4%调强适形放疗与切线照射的比较乳腺癌放疗2012乳腺癌放疗2012保乳术后放疗早期乳癌保乳术后+放疗，1~10年生存率、局部复发率与根治术一样二野切线方案满意，但为了提高美容效果和减少并发症，仍需采用新技术乳腺癌放疗2012放疗副作用急性：皮肤红斑、脱屑慢性：色素沉着、纤维化、脂肪坏死、疼痛远期：心脏损伤，对侧乳腺癌乳腺癌放疗2012放疗方案常规切线三维适形3D-CRT切线正向调强（野中野）切线逆向调强切线逆向调强五野乳腺癌放疗2012CT模拟固定：乳腺托架患侧上臂举过头，抓住乳腺支架层距5mm上至锁骨上，下包括全肺乳腺癌放疗2012调强适形放疗的物理优势1.避免了传统放疗计划下在乳腺周围组织存在的剂量热点，基本消除了105％以上处方剂量的热点。2.由于乳腺组织的独特特点，靠近胸壁乳腺组织丰富，而乳头周围乳腺组织量少，因此，传统计划存在剂量分布不均匀，调强适形放疗技术使得照射靶区内剂量均匀3.对于瘤床深在的推量可采用同步调强加量的模式，剂量分布优于高能电子线加量。乳腺癌放疗2012调强适形放疗的临床优势1.有效地保护了乳腺周围的重要的组织器官，如心脏，肺，对侧乳腺组织以及同侧肝脏，使得它们免受或者少受照射。2.有效的保护了皮肤，显著降低了传统放疗过程中湿性脱皮的发生率。降低了皮肤色素沉着以及远期皮肤纤维化，皮肤变薄，毛细血管扩展等并发症的发生率。3.在长期的随访中，调强适形放疗后的乳房美容效果优于传统放疗。乳腺癌放疗2012乳腺癌的放射治疗乳腺癌放疗2012流行病学全球每年新发病例为184200例，年死亡病例40800，占癌症妇女死亡的15.2%。终身患乳腺癌的危险性为12.2%,即约1/8-1/9妇女一生中有罹患乳腺癌的可能性。乳腺癌放疗2012流行病学中国发病率有明显上升趋势，2000年为35/10万。与欧美国家相比，中国乳腺癌患者发病呈现出日益年轻化的趋势。中国乳腺癌流行病学调研项目调研显示：我国女性乳腺癌病人发病的中位年龄为48岁，比西方提早了10年。乳腺癌放疗2012放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位早期患者乳房保留手术后的根治性放疗改良根治术后高危患者的术后放疗局部晚期乳腺癌的放疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗乳腺癌放疗2012诊断流程乳腺癌放疗2012治疗流程乳腺癌放疗2012治疗原则乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。乳腺癌放疗2012保乳手术后放射治疗目前早期乳腺癌行保乳后行放射治疗的综合治疗法已成为常规治疗方法之一。国内从八十年代逐渐开展这方面临床研究。近年来发表的数量有限临床报告来看Ⅰ、Ⅱ期乳癌经综合治疗后5年生存率为78.8%—100%。美容效果满意率一般达92%,说明这方面疗效已接近国际水平。乳腺癌放疗2012保乳手术后是否需要放疗导管内癌保乳术后放疗Boyages荟萃分析1998年保乳术保乳术+放疗全乳房切除同侧乳房22.5%8—9%1.4%复发率乳腺癌放疗2012导管内癌保乳术后放疗1.导管内癌可以选择象限切除，同时加用术后全乳房照射。2.单纯保乳手术，复发率在20%