乳腺癌的放射治疗 北京.ppt

早期乳腺癌保留乳房治疗 术后放疗降低局部区域复发率 乳癌术后放疗内乳淋巴结照射 1/23 (4%) 0/78 内象限和中央区 病变腋窝（+） 0/63 0/85 内象限和中央区 病变腋窝（-） 不照射 照射 内乳淋巴结复发率 中国医学科学院肿瘤医院 王淑莲 余子豪 腋窝淋巴结的处理 早期乳腺癌是否需要做腋窝处理？ 腋窝照射能否取代腋窝清扫？ 腋窝淋巴结的处理 58% (10) 54% (10) 59% (10) P=0.9 47% (10) 42% (10) 48% (10) P=0.2 18.6% 全乳切除+ALND 全乳切除 全乳切除+RT 362 365 352 可切除T cN0M0 无全身治疗 1985 2002 Fisher B (NSABP B-04) 29% (10) 25% (10) P=0.20 64.3%(15) 65.5%(15) NS DFS (年) 3% 1% P=0.04 腋窝 复发 可切除T cN+M0 无全身治疗 T3 cm, cN0M0, 70岁, BCT 入组条件 1985 2002 2004 时间 292 294 326 332 例数 75.5%(15) 73.8%(15) NS 腋窝照射 vs ALND Louis-Sylvestre 38% (10) 39% (10) P=0.7 全乳切除+ALND 全乳切除+RT Fisher B (NSABP B-04) OS (年) 随机分组 NSABP B-04照射范围(RT): 胸壁+内乳+锁骨上+腋窝 腋窝淋巴结临床阴性的处理 75% (6) 73% (6) P=0.77 67% (6) 66% (6) P=0.69 1% 3% 腋窝清扫 vs观察 234 239 T1-3cN0M0, 绝经后≥60岁, 全乳或BCT,TAM 2006 IBCSG 10-93 3.95% 3.93% (乳腺死亡) 96.9% (5) 96.0% (5) NS DFS (年) 0% 1.8% 0.5% 1.5% 腋窝 复发 T1cN0M0, 65-80岁, BCT+TAM T1.2 cm, cN0M0, 45岁, BCT 入组条件 2005 2005 时间 109 110 221 214 例数 腋窝照射 vs 观察 Veronesi (GrISO) NS 腋窝清扫 vs观察 Martelli (Milan) OS (年) 随机分组 意大利Milan: 入组条件 T≤1.2 cm, 单发病灶 Zurrida S, et al. Ann Surg Oncol, 9:156-160, 2002 Veronesi U, et al. Ann Oncol, 16:383-388, 2005 腋窝淋巴结RT和观察随机对照研究 年龄≥45岁 1995-1998年: 435例 临床腋窝淋巴结阴性 保乳手术 意大利Milan: 随机分组 随 机 分 组 腋窝RT 观察 腋 窝 未 清 扫 Zurrida S, et al. Ann Surg Oncol, 9:156-160, 2002 Veronesi U, et al. Ann Oncol, 16:383-388, 2005 腋窝淋巴结RT和观察随机对照研究 DCIS保乳术后放疗价值 UK: 2x2因素随机研究 随 机 分 组 象限切除 象限切除+RT 象限切除+TAM 象限切除+RT+TAM Houghton J, et al. Lancet, 362:95-102, 2003 DCIS保乳术后放疗价值 UK: 结果 Houghton J, et al. Lancet, 362:95-102, 2003 手术+RT (n=522) P值 单纯手术 (n=508) 浸润癌复发 3% 6% =0.01 同侧复发 浸润癌+DCIS 6% 14% 0.0001 导管内原位癌 3% 7% 0.0004 DCIS保乳术后放疗价值 UK: 结果 Houghton J, et al. Lancet, 362:95-102, 2003 所有同侧复发 同侧浸润癌复发 同侧DCIS复发 导管内原位癌保留乳房治疗 回顾性分析 病例数 乳腺复发(%) 中位随诊(年) Warneke et al. 21 3 0 0 死亡率(%) McCormick et al. 54