自动扶梯与自动人行道定期检验自检记录.docx
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自动扶梯与自动人行道定期检验自检记录
〔参考模板〕
设备注册代码使用单位名称设备安装地址
使用单位设备编号修理保养单位
修理责任人检验人员
检验日期 年 月 日
北京市东城区特种设备检测所制
第
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一、填写要求
填写说明
1、本记录适用于自动扶梯与自动人行道的定期检验。
2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的全都性负责，表格中需要签字的修理保养单位负责人或授权人〔须有授权书〕、修理保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。修理保养人员、检查人员必需持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔
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