二零二四年度健康医疗服务授权委托书合同范本3篇.docx
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20XX
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甲方：XXX
乙方：XXX
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二零二四年度健康医疗服务授权委托书合同范本
本合同目录一览
1.合同双方基本信息
1.1双方名称及全称
1.2双方法定代表人或授权代表
1.3双方住所地、联系方式
2.合同签订依据及目的
3.健康医疗服务授权范围
3.1授权医疗服务内容
3.2授权医疗服务方式
3.3授权医疗服务期限
4.服务内容及要求
4.1服务内容明细
4.2服务质量要求
4.3服务标准
5.服务费用及支付方式
5.1服务费用构成
5.2服务费用支付方式
5.3付款时间及方式
6.合同履行及变更
6.1合同履行期限
6.2合同履行地点
6.3合同变更及解除
7.违约责任
7.1违约情形及处理
7.2违约金及赔偿
8.保密条款
9.法律适用及争议解决
9.1法律适用
9.2争议解决方式
10.合同生效及终止
10.1合同生效条件
10.2合同终止条件
11.合同附件
11.1附件一：健康医疗服务内容明细表
11.2附件二：授权委托书
12.合同份数及签署
12.1合同份数
12.2签署日期及地点
13.其他约定事项
14.合同附件清单
第一部分：合同如下：
1.合同双方基本信息
1.1双方名称及全称
甲方：X医院
乙方：X患者
1.2双方法定代表人或授权代表
甲方法定代表人：
乙方授权代表：
1.3双方住所地、联系方式
甲方住所地：省市区路号
乙方住所地：省市区路号
2.合同签订依据及目的
本合同依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规签订，旨在明确甲方为乙方提供健康医疗服务的相关事宜，保障双方权益。
3.健康医疗服务授权范围
3.1授权医疗服务内容
（1）常规体检
（2）疾病诊断与治疗
（3）康复治疗
3.2授权医疗服务方式
甲方通过门诊、住院、远程医疗等方式为乙方提供服务。
3.3授权医疗服务期限
自合同签订之日起至2025年12月31日止。
4.服务内容及要求
4.1服务内容明细
（1）定期体检
（2）常见病、多发病的诊断与治疗
（3）慢性病的长期管理
4.2服务质量要求
甲方应确保医疗服务质量符合国家及行业标准，为乙方提供安全、有效、便捷的医疗服务。
4.3服务标准
甲方按照国家及行业标准提供医疗服务，确保服务质量。
5.服务费用及支付方式
5.1服务费用构成
甲方为乙方提供服务的费用包括但不限于：
（1）挂号费
（2）检查费
（3）治疗费
（4）药品费
5.2服务费用支付方式
乙方应在每次就诊时支付相应的服务费用，甲方开具正规发票。
5.3付款时间及方式
乙方应在就诊当日或指定时间内支付服务费用，可采用现金、银行卡、等方式支付。
6.合同履行及变更
6.1合同履行期限
本合同自双方签字盖章之日起生效，至2025年12月31日止。
6.2合同履行地点
甲方住所地及乙方指定的医疗机构。
6.3合同变更及解除
6.3.1合同变更
如因不可抗力等原因导致合同内容需变更，双方应协商一致，签订补充协议。
6.3.2合同解除
6.3.2.1甲方违约
如甲方未能履行合同约定的医疗服务，乙方有权解除合同。
6.3.2.2乙方违约
如乙方未能按时支付服务费用，甲方有权解除合同。
7.违约责任
7.1违约情形及处理
7.1.1甲方违约
若甲方未按合同约定提供服务，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于赔偿损失、继续履行合同等。
7.1.2乙方违约
若乙方未按合同约定支付服务费用，甲方有权要求乙方支付违约金，并有权解除合同。
8.保密条款
8.1保密信息
本合同中涉及到的任何商业秘密、技术秘密、客户信息、财务信息等均属于保密信息。
8.2保密义务
双方对本合同中的保密信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露或使用。
8.3保密期限
本合同的保密义务自合同签订之日起至合同终止后三年内有效。
9.法律适用及争议解决
9.1法律适用
本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
9.2争议解决方式
双方发生争议应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。
10.合同生效及终止
10.1合同生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效。
10.2合同终止条件
10.2.1合同期满
本合同期限届满，且双方无续签意向的，合同自行终止。
10.2.2合同解除
根据本合同第七条的规定，任何一方违约或出现其他合同终止条件时，合同可被解除。
11.合同附件
11.1附件一：健康医疗服