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住院医师规范化培训-住院医师规培-全科医学真题库_7

1、单选题女性，55岁。自觉胸闷、气急1周，3天来加重，前来急诊求治。以往有高血压病和糖尿病。体检：气急能平卧，呼吸30次/min，呼吸幅度较深大。血压2（江南博哥）0/13.3kPa（150/100mmHg），心界轻度向左扩大，心率90次/min，律齐。两肺无啰音。诊断时要考虑哪种可能性

A、?高血压性心脏病左心功能不全

B、?更年期综合征

C、?神经官能症

D、?糖尿病酸中毒

E、?高血压危象

正确答案：?D?

参考解析：患者胸闷、气急，近3天加重，患者可平卧，查体肺部无啰音，可排除A，患者既往糖尿病病史，现出现呼吸频率增快，呼吸幅度较深，有可能为糖尿病酸中毒，故可选D，患者血压150/100mmHg，并不能诊断高血压危象，应先除外器质性疾病，再考虑精神神经症状，排除BC，本题答案可选D。

2、单选题男性，31岁，1周前咽痛，发热，近2天感右耳疼痛，耳鸣。最可能的诊断是

A、?普通感冒

B、?鼻窦炎

C、?支气管炎并发中耳炎

D、?流行性感冒并发中耳炎

E、?急性咽炎并发中耳炎

正确答案：?E?

参考解析：急性咽炎的临床表现：黏膜局部充血导致临床上出现鼻塞，咽喉疼痛，咽鼓管水肿导致听力障碍或诱发中耳炎。呼吸道上皮损伤及炎症因子的释放入血导致病人出现发热，全身肌肉酸痛。该患者1周前咽痛，发热，近2天感右耳疼痛，耳鸣。最可能的诊断是急性咽炎并发中耳炎。

3、单选题辅助检查时医生应遵循的道德要求不包括的是

A、?综合分析、切忌片面

B、?知情同意、尽职尽责

C、?服从病人、认真负责

D、?需要出发、目的纯正

E、?密切联系、加强协作

正确答案：?C?

参考解析：细胞毒素类药物：烷化剂类药物的氮芥基团可作用于DNA、RNA、酶和蛋白质，导致细胞死亡。如环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、白消安（马利兰）、洛莫司汀（环己亚硝脲）等。

4、单选题患者女性，56岁，轻度血压升高，伴心动过速和轻度充血性心力衰竭症状，有气喘和痛风史。治疗药物首选为

A、?β受体阻滞剂

B、?α受体阻滞剂

C、?血管紧张素转换酶抑制剂

D、?利尿剂

E、?钙通道阻滞剂

正确答案：?C?

参考解析：心衰治疗药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物、正性肌力药。患者的气喘和痛风为β受体阻滞剂和利尿剂的禁忌证。故选择血管紧张素转换酶抑制剂。

5、单选题男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物

A、?β受体阻滞剂

B、?开博通（卡托普利）

C、?硝酸甘油

D、?硝苯地平

E、?丹参制剂

正确答案：?A?

参考解析：冠状动脉痉挛是一种特殊类型的冠状动脉疾病，早先称为变异型心绞痛或Prinzmetal心绞痛，发作时ST段抬高呈一过性。治疗：在戒烟、戒酒基础上，钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物是治疗冠状动脉痉挛的主要手段。β受体拮抗剂可能会加重或诱发痉挛，但伴有固定性狭窄的病人并非禁忌。该患者中年女性，有劳累后心前区闷痛，发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失。考虑为变异型心绞痛，发作时不宜使用β受体阻滞剂。

6、单选题患者，男，60岁。既往有高血压病史，现每于夜间平卧则感气短，伴咳嗽，咯少量泡沫痰。检查：双肺底湿啰音。下列哪一种疾病可能性最大

A、?慢性支气管炎

B、?肺气肿

C、?左心衰

D、?肺部感染

E、?肺癌

正确答案：?C?

参考解析：冠心病，高血压己成为慢性心力衰竭的最主要病因。临床以左心衰竭较为常见。以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现。常见临床症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。咳嗽，咳痰，咯血，乏力，头晕，运动耐量减低等。查体可闻及肺部湿性啰音。该老年患者，既往有高血压病史，现每于夜间平卧则感气短，伴咳嗽，咯少量泡沫痰。检查：双肺底湿啰音。最可能诊断是左心衰竭。故答案选C选项。

7、单选题男性，60岁，有冠心病心绞痛病史6年。因胸痛10小时来院急诊，诊为急性心肌梗死。下列哪种药物不宜应用

A、?β受体阻滞剂

B、?抗凝剂

C、?ACEI

D、?洋地黄

E、?硝酸酯类

正确答案：?D?

参考解析：急性心肌梗死时心力衰竭治疗：洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用。梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。该患者有冠心病心绞痛病史多年。10小时前出现胸痛