住院医师规范化培训-全科医学真题库_8.docx

住院医师规范化培训-住院医师规培-全科医学真题库_8

1、单选题患者，女，30岁。因畏寒高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛4天就诊。查体：T38.9℃。右肺呼吸运动减弱，触诊语颤增强，左中下肺叩诊实音，可闻及支气管（江南博哥）呼吸音。该病例最可能的肺部X线征象是

A、?散在多发性浸润

B、?支气管周围炎

C、?大叶分布的密度增高阴影

D、?跨叶段的肺浸润

E、?肺叶浸润伴空洞形成

正确答案：?C?

参考解析：肺炎链球菌肺炎临床表现：发病前常有受凉、淋雨。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃。可有患侧胸部疼痛。痰少，可带血或呈铁锈色。胸部影像学检查表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。该患者因畏寒高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛4天就诊。查体：T38.9℃。右肺呼吸运动减弱，触诊语颤增强，考虑为肺炎链球菌肺炎。该病例最可能的肺部X线征象是大叶分布的密度增高阴影。

2、单选题男性，28岁。患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0.4×10sup9/sup/L。近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。X线胸片见右中肺野大片密影，隐约见密度减低区域。推测肺部感染最可能的病原体是

A、?肺炎链球菌

B、?流感嗜血杆菌

C、?莫拉卡他菌

D、?铜绿假单胞菌

E、?溶血性链球菌

正确答案：?D?

参考解析：急性白血病患者正常骨髓造血功能受抑制表现包括贫血、发热。发热：感染可发生在各部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可有血流感染。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。该患者急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0.4×109/L。近1周来高热，咳嗽脓痰，考虑为铜绿假单胞菌感染导致的肺炎。

3、单选题医生在询问病史时应遵循的道德要求是

A、?举止热情、态度亲如兄弟

B、?全神贯注、语言得当

C、?医生在询问病史过程中，不能发出惊叹、惋惜等语言

D、?主导谈话，引导病人说出自己想听的内容

E、?反复提问，尽量使用专业性术语

正确答案：?B?

参考解析：询问病史的伦理要求：举止端庄，态度热情；全神贯注，语言得当；耐心倾听，正确引导。

4、单选题男性，32岁。酒醉后受凉次晨寒战、发热、胸痛、咳嗽，今晨觉得心慌来诊。查体：T36.7℃，BP11/6kPa，神志清楚，口唇发绀，四肢厥冷，心电图提示有阵发性心动过速，X线胸片见右肺上叶大片实变影像，对其即刻的处置不恰当的是

A、?静脉滴注青霉素

B、?静脉滴注糖皮质激素

C、?静脉输入低分子右旋糖酐

D、?输液中加入适量多巴胺

E、?输液宜慢，并静注毒毛花苷K

正确答案：?B?

参考解析：根据题干：酒醉后受凉次晨寒战、发热、胸痛、咳嗽，心慌症状，查体：T36.7℃，BP11/6kPa，神志清楚，口唇发绀，四肢厥冷，辅助检查：心电图提示有阵发性心动过速，X线胸片见右肺上叶大片实变影像。诊断：大叶性肺炎，感染性休克。首先要使用抗生素抗感染治疗，感染性休克接受了充分的容量复苏治疗，但仍需要升压药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg且血清乳酸水平＞2mmol/L（18mg/dl）的感染中毒症。除外静脉滴注糖皮质激素，所以选择B。

5、单选题下述对改善睡眠呼吸暂停综合征无效的是

A、?戒烟酒

B、?控制体重

C、?睡眠时仰卧位

D、?勿服安眠药

E、?睡前勿饱食及饮酒

正确答案：?C?

参考解析：睡眠呼吸暂停综合征治疗包括睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。综上所述，对改善睡眠呼吸暂停综合征无效的是睡眠时仰卧位。所以答案选C。

6、单选题关于支原体肺炎，以下哪项是错误的

A、?秋季发病多

B、?儿童青少年多

C、?可引起肺炎性浸润和空洞形成

D、?有咽炎，支气管炎表现

E、?半数病例无症状

正确答案：?C?

参考解析：肺炎支原体肺炎：主要见于儿童和青少年。临床表现：起病缓慢，起初有数天至一周的无症状期。胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符。很少肺实变体征，亦有在整个病程中无任何阳性体征者。辅助检查：X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。部分病人出现少量胸腔积液。

7、单选题男性，16岁，学生。干咳3天，伴发热37.8℃来门诊。X线示右下肺淡薄云絮状影。冷凝集试验1﹕64阳性。拟诊肺炎支原体肺炎。下列处理哪一项是不对的

A、?不应用抗生素，因为支原体不是细菌

B、?四环素

C、?氯霉素

D、?红霉素

E、?罗红霉素

正确答案：?A?