《主动脉弓造影》课件.ppt

主动脉弓造影主动脉弓造影是一种重要的血管造影技术，通过将造影剂注入主动脉，在X线透视下直观显示主动脉弓及其分支的形态、结构和病变情况。这种技术广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗中，特别是在主动脉弓疾病的评估和介入治疗前的规划中具有不可替代的作用。

目录基础知识主动脉弓解剖、造影原理、设备和材料技术操作穿刺技术、导管选择、造影剂注射、图像采集临床应用正常与病理表现、介入治疗评估、并发症处理新技术与展望

简介主动脉弓造影的定义主动脉弓造影是一种血管造影技术，通过将碘化造影剂注入主动脉，在X线透视下显示主动脉弓及其分支的形态学特征。这种技术利用造影剂在X线下的高密度特性，使血管腔内充满造影剂后在成像系统中清晰显示。造影技术可以直观显示血管的走行、分支、管腔宽窄、壁的光滑度以及各种病变的形态特征，为诊断提供了直观可靠的依据。临床应用价值作为金标准的血管形态学检查方法，主动脉弓造影在诊断主动脉疾病方面具有不可替代的价值，包括主动脉瘤、夹层、狭窄、闭塞、先天畸形等疾病的诊断。它不仅可以提供详细的解剖信息，还能评估血液动力学变化，为介入治疗和手术规划提供重要参考，是临床决策的重要依据。

主动脉弓解剖结构解剖位置主动脉弓位于纵隔上部，是主动脉的第二段，起始于升主动脉，终止于降主动脉。它呈弓形向上、向后、向左延伸，跨越气管和食管的前方，形成一个弧形结构。邻近结构主动脉弓前方为胸骨柄和甲状腺左叶，后方为气管和食管，上方为发自主动脉弓的三大分支血管，下方为肺动脉主干和左主支气管。解剖变异约70-80%的人群主动脉弓位于左侧胸腔（左位主动脉弓），但也存在右位主动脉弓和双主动脉弓等先天变异，这些变异可能与先天性心脏病相关。

主动脉弓分支头臂干第一个分支，向右上方延伸，在右锁骨内侧分为右锁骨下动脉和右颈总动脉。供应右上肢、右颈部和部分脑组织的血液。左颈总动脉第二个分支，垂直向上延伸，在颈部分为左颈内动脉和左颈外动脉。主要供应左侧颈部和部分脑组织的血液。左锁骨下动脉第三个分支，向左上方延伸，经过左锁骨下方进入左上肢。其重要分支椎动脉为脑后循环供血的主要来源。

主动脉弓的正常尺寸5-6厘米弓部长度从升主动脉与主动脉弓交界处到降主动脉起始处的距离2-3厘米弓部直径正常成人主动脉弓内径的范围3-4毫米血管壁厚度正常主动脉弓壁的厚度40°-50°弓形弯曲角度主动脉弓的典型弯曲程度主动脉弓的尺寸会随年龄增长而逐渐增大，女性通常比男性略小。超过正常范围的扩张可能提示主动脉瘤或动脉硬化等疾病，需要引起临床警惕并进行进一步评估。

造影检查的适应症主动脉瘤评估主动脉瘤的大小、形态、位置及其与周围结构的关系主动脉夹层确定夹层的范围、真假腔关系及分支血管受累情况主动脉狭窄明确狭窄的程度、范围及血流动力学影响先天性畸形诊断先天性主动脉弓异常及其分支变异血管炎评估大动脉炎等炎症性疾病的血管改变介入治疗前评估为支架植入、球囊扩张等介入治疗提供解剖学信息

造影检查的禁忌症绝对禁忌症对造影剂有严重过敏反应史严重肾功能衰竭（GFR30ml/min）未控制的严重感染严重出血倾向无法纠正严重心力衰竭（NYHAIV级）相对禁忌症轻中度肾功能不全未控制的高血压重度糖尿病妊娠，特别是早期甲状腺功能亢进多发性骨髓瘤需要权衡利弊的情况老年体弱患者多器官功能不全造影剂过敏史但反应轻微近期接受过大剂量造影剂检查

患者准备术前评估详细询问病史，特别是过敏史和肾功能状况常规实验室检查：血常规、凝血功能、肾功能、电解质心电图评估，必要时行超声心动图检查评估血管条件，确定适合的穿刺部位禁食要求检查前至少禁食6小时，可少量饮水对于糖尿病患者，需调整降糖药物用量维持水化状态，预防造影剂肾病用药调整抗凝药物：华法林提前3-5天停用，肝素24小时内停用二甲双胍：检查前48小时停用，检查后48小时后恢复高危患者可预防性使用抗过敏药物

造影剂选择分类离子型造影剂非离子型造影剂渗透压高渗（5-8倍血浆渗透压）低渗或等渗（1-3倍血浆渗透压）不良反应发生率较高（3-12%）较低（1-3%）成本较低较高适用情况一般健康状况良好患者高危患者（儿童、老人、肾功能不全等）常用浓度300-370mgI/ml300-400mgI/ml目前主动脉弓造影多选用非离子型低渗或等渗造影剂，如碘海醇（Omnipaque）、碘普罗胺（Ultravist）等，浓度通常为350-370mgI/ml，以获得良好的显影效果同时降低不良反应风险。

设备要求血管造影机数字减影血管造影系统（DSA）是最常用的设备，具有高分辨率、实时成像和后处理功能。现代DSA设备配备平板探测器，可提供更高质量的图像，辐射剂量更低。高压注射器电动高压注射器可精确控制造影剂注入的速率、总量和压力，确保造影剂均匀分布。主动脉弓造影通常需要18-22ml/s的流速和80-90psi的压力