成人心跳呼吸骤停抢救流程.pdf

成人心跳呼吸骤停抢救流程 成人突然发生心跳骤停的原因主要是严重致命性心律失常。最常见的是室颤 / 无脉性室 速、心脏停搏 / 无脉电活动。 挽救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其施用心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技 巧而是一系列的流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本生命支持（ basic life support ,BLS ）、高级生命支持 (advance life support ,ALS 或 ACLS）、持续生命支持 （persistent life support ,PLS ）三部分。这三部分是相互连接的不间断流程，研究表 明规范化流程和关键技巧是成功的关键。 一、紧急评估、紧急处理（基本生命支持 BLS） 1、紧急评估有无危及生命的情况 （1）、快速评估患者神志情况、所处环境是否安全（ D/R）: 急救人员在发现患者需要救 助时，首先是必须判断患者所在现场环境是否存在和潜在各种危险，在避免、排除这些危险 因素后才能够进入现场接触、 判断患者有无意识和反应。 可以轻拍患者的肩部并大声问： “喂， 您怎么了 ?”、“你还好吗”。如果认识患者，就叫他的名字。 （2）、呼叫旁观他人或者电话急救中心给予支持，院外现场可以拨打电话 120，院内可 以立即呼叫护士站。 （3）、开放气道、评估气道是否通畅，检查并清理呼吸道异物（ A ）：2005 心肺复苏指南建议，如果没有头部或颈部损伤的证据，应当使用仰头 - 抬颏法开 放气道。 （4）、评估是否有呼吸：保持使患者取仰卧位，把耳朵贴近病人的口和鼻部，在开放气 道的情况下通过看、听、感觉观察判断患者有无呼吸活动。 2、如果患者没有神志、没有呼吸说明有危及生命的紧急情况应迅速解除 （1）、没有呼吸者立即给予人工通气二次（ B），吹气量以患者胸廓明显起伏为准。 （2）、评估有无脉搏（ 5∽15 秒内完成，非专业人士可以省略 ）。 （3）、给予胸外心脏按压 30 次(C) ，按压位置在胸骨的下半段两乳连线上。频率为每分 钟 100 次，深度为 4 ∽5cm。 （4）、反复循环进行按压 / 通气 （按压30 次，人工通气 2 次）。每 2 分钟后再次评估心律， 有条件时考虑更换胸外心脏按压者。 3、如果获得了除颤器或者心电图机，立即评估心律是否为可以除颤心律。 （1）、室颤/ 无脉室速属于可以除颤心律。 （2）、心脏停搏 / 无脉电活动属于不可以除颤心律。 笔者根据自己多年急诊教学和抢救经验， 将 BLS顺序简略归纳呈一句口号： “叫叫ABC”， 首叫是叫病人，二叫是呼叫救助和急救员， A 是开放气道， B 是人工呼吸， C 是胸外心脏按 压。 二、次级评估与救治 （一）、室颤/ 无脉室速救治 1、给予第一次电击除颤 在继续进行基本生命支持的基础上， 如果存在室颤 / 无脉室速， 给予第一次点击。 使用双相波除颤仪时电流量选择 120∽200J 如果复苏者不清楚除颤仪的有 效能量范围，首次电击可选用 200J。使用双相波除颤仪时所有电击均选择 360J 。需要注意 的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压和人工通气。 2、继续进行按压 / 通气五个循环（大约 2 分钟）后再次评估心律 2005 年美国心肺复 苏指南推荐的无脉性心跳骤停 ACLS流程图描述的处理策 是尽可能减少胸外按压中断次数 和提供最有效的电除颤，胸外按压只在通气（直到建立高级气道）