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急性缺血性脑卒中后血脑屏障破坏的评估 导读：急性缺血性脑卒中后，血脑屏障迅速被破坏，可 能是临床结局恶化的先兆。 Stroke 杂志上的一篇综述 [Stroke 2015 Nov] 对急性缺血性脑卒中后 BBB 破坏的机制及评估的 临床应用进行了阐述。 本文将对综述中人体血脑屏障破坏的评估方法及临床应用 部分内容进行整理。 急性缺血性脑卒中（ acute ischemic stroke ，AIS ）造成的社会 负担在逐渐增大。最新的研究显示，机械性取栓对 AIS 可获 益，而尽管在过去的 20 年产生了巨大的科研支出， 自从 1996 年开始应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA ）以来一直没 有新的药物出现。 最近，血脑屏障（ blood-brain barrier ，BBB ）在 AIS 发病机 制中的作用逐渐成为新治疗方法的焦点。 AIS 发病后，血脑 屏障迅速被破坏， 并持续数天， 从 AIS 急性期至亚急性早期。 血脑屏障的破坏可以通过 BBB 通透性的增加进行定量评估。 在 AIS 情况下， BBB 的破坏被认为是临床结局恶化的先兆， 如出血性转化（ hemorrhagic transformation ，HT ），后者指缺 血性脑组织内发生出血。本研究试图阐述 AIS 后 BBB 破坏 的机制，并开发治疗措施以改善 BBB 破坏的临床结局。 虽然 BBB 破坏的研究曾经可能存在技术上的困难，目前有 许多较容易地评估动物和人体 BBB 破坏的方法。 认识到 BBB 破坏评估方法的特异性和局限性对于设计有效的研究和评 估文献是非常必要的。 人体 BBB 破坏评估 只有少数一些方法可以安全地应用于 AIS 临床管理。 下面这 些方面，既适合应用于临床，也用于临床前试验，使他们备 受临床前转化研究设计的青睐。 MRI 评估 BBB 破坏 核磁共振成像（ MRI ）和计算机断层扫描（ CT ）成像是临床 应用最广泛的成像方法 /工具，通过检测静脉注射低分子量造 影剂外渗评估 BBB 破坏。判断大脑结构影像中是否存在造 影剂外渗是定性评估 BBB 破坏最简单的形式。动态对比增 强（ DCE ）MRI 或 CT 与合适的药代动力学模型结合，可以 对全脑 BBB 破坏的区域进行定量和定位。 DCE-MRI 通常在增强扫描后重复采集大脑 T1 加权成像。 下 图为急性缺血性脑卒中患者的 MRI 检查。患者在卒中发作后 2.2 小时接受基线 MRI 扫描， DWI （图A ）示右侧大脑皮质 下梗死。 这个时间点的渗透扫描 （图B ）显示梗死面积内 （每 分钟 1.15mL/100g ）血脑屏障通透性较对侧区域增加（每分 钟 0.83mL/100g ）。卒中发作后 33h 的后续 T1WI 扫描 （图C ） 显示梗死区域内出现出血性转化。假设 MR 信号强度作为时 间函数 SI （t ）与对比剂浓度作为时间函数（