中医情志学情志病理.docx
情志病理
内容提要
病理，是生理的改变。继上一章情志生理之后，本章情志病理顺理成章成为学习研讨的重点内容。
病理，简称为疾病发生发展的过程和机理；具体指疾病发生的原因、疾病发生发展过程中细胞、组织和器官的结构、功能和代谢方面的改变及其机制。情志病理，则是指情志致病原因与条件、发病方式及其机制，疾病过程中病机演变与病理变化。为清晰展示情志病理过程及其表现，本章将首先论述情志致病的病因，进而分析情志致病病因如何作用于机体导致情志致病发病，其后分析发病病机的演变与病理变化。由此指导学习者理解本章思想脉络，进而较快掌握本章内容要点。
引言
假设你是一个有着幸福家庭的青年女性，丈夫体贴，职业及工作表现也令人羡慕。由于工作繁忙，你最近感到一阵阵心烦，不能控制，甚则稍不留意即无端发火，或无端哭泣，睡眠多梦，晨起头昏脑涨，以往一向准时的月经也提前了。经按“神经衰弱”和“月经失调”治疗，病情略有好转，但情绪尚未恢复正常。
如何认识这一现象？它是由什么原因所引起的？又是如何发生的？体内有哪些改变？这些都是令学习者和研究人员感兴趣的问题，也是这一章将要探讨的主要问题。
第一节情志刺激致病病因
一、病因与情志致病病因概念及定义
病因，指导致疾病发生的原因和条件。
情志刺激系指足以引起机体心理和生理功能改变进而发病的异常情志反应。情志刺激分为外源性和内源性两类：情志反应有外界因素，可察觉可追溯者为外源性；情志起伏变化难以自控而无明显外界事件可追溯者属内源性。正是该类情志刺激触发病证的发生。引入刺激概念，为情志致病量化研究提供概念上的依据。
情志致病病因是一复杂概念。它既包括引发情志病证的原因，还包括引发情志病证的条件，同时还需涵盖七情内伤的含义。
（一）七情内伤概念及定义
情志致病病因，中医学一般称为七情内伤或曰内伤七情，其定义一般为：当七情活动过强或过于持久，超出了机体的耐受，引起脏腑气血功能紊乱而发病则称为七情内伤。
七情内伤或曰内伤七情这一概念及其定义存在两方面的缺陷：一概念缺陷，情志致病并非仅限于喜怒忧思悲恐惊七种情志；二定义缺陷，仅指出七情本身活动（反应）太过或不及对机体功能影响而致病。
（二）情志致病病因概念及定义
1.内涵和外延
情志致病病因，是指各种导致情志病证发生的原因和条件。
其中，原因主要是指由个体内外环境变化形成并导致疾病发生的情志刺激；条件主要是指情志刺激致病时不可缺少的相关因素。相关因素主要包括与情志致病相关的个体内外环境变化，如外界社会环境中的“生活事件”，个体自身的认知评价以及心理特点及生理状况等。
情志致病病因概念的外延，即定义中指明的情志致病病因包含原因与条件两个方面，旨在揭示反映情志致病的实际状况；同时，与现代有关疾病病因复杂网络学说相一致。情志致病不仅限于情志刺激本身，而且与生活事件和心理差异等密切相关。
2.逻辑关系
为反映当今研究的进展和新认识，提出情志致病病因这一能够涵盖所有致病情志（包括内伤七情）的概念。在概念逻辑关系上，如同情志和七情的关系，情志致病病因与七情内伤是上下位关系（又称主从关系），前者是后者的上位概念，包含后者；后者则是前者的下位概念，包含于前者之中。明确情志致病病因概念外延及其与内伤七情两个概念之间的关系，可避免理解和应用上的逻辑错误。
二、情志刺激与其条件因素
依据上述情志病因概念，可将其分为情志刺激以及引发情志刺激的内外因素。
可采用情志刺激致病四段式模式假说来概括其内涵要点：生活事件是引发情志刺激的始发因素；个体心理、生理特点是形成情志刺激的关键；体内激素和神经递质相关活性物质的含量和功能改变是情志刺激导致脏腑气机紊乱而致病的主要微观机制；个体个性特征是情志刺激致病产生何种病证的重要影响因素。
（一）情志刺激
情志刺激是导致情志病证发生的原因，情志刺激的强度是发病与否的关键。一般而言，只有在强度上超过了机体耐受程度的情志刺激才有可能致病。
情志作为一种心理活动，是人对客观现实是否符合个体需要的态度体验。因此，情志活动由外界刺激所引起，外界刺激是情志活动的根源，也是情志致病的真正始因。在情志病证的发生过程中，引起情志刺激的社会事件和自然事件称为情志病证始发因素，简称始发因素。始发因素不直接引起情志病证，但能够引起情志刺激，导致情志异常进而引起情志病证。
（二）条件因素
形成情志刺激的条件因素包括外界因素、自身因素和其他因素。
1.外界因素
外界刺激是情志活动的根源，也是情志致病的真正始因。引发情志刺激的外界因素主要包括自然因素和社会因素两个方面。
（1）自然因素
中医学认为，人与自然界相通应，自然界的一切变化影响着人体的各种生理病理变化，同样也影响着人们的情志活动。自然环境主要包括季节气候、昼夜晨昏和地域变更对情志活动产生的明显影响。
①季节气候因素季节气候因素对人体的情志活动产生着