脾切除护理查房演示文稿.ppt

L/O/G/O 脾切除护理查房演示文稿 当前第1页\共有23页\编于星期一\14点 （优选）脾切除护理查房 当前第2页\共有23页\编于星期一\14点 病因 肝前型：感染、创伤、先天门静脉畸形 肝内型（95%） 窦前型：血吸虫病 窦性、窦后型：肝硬化 肝后型：肝静脉阻滞综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等 当前第3页\共有23页\编于星期一\14点 病理生理 脾肿大、脾功能亢进—三系减少 交通支扩张—食道-胃底交通支扩张 腹水 门静脉高压性胃病 肝性脑病或门体性脑病 当前第4页\共有23页\编于星期一\14点 交通支扩张 直肠上、下静脉丛扩张----继发性痔； 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）； 腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血； 当前第5页\共有23页\编于星期一\14点 腹水 门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流； 肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降； 淋巴液生成增加； 中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留； 当前第6页\共有23页\编于星期一\14点 临床表现 脾大及脾功能亢进 呕血和黑便 腹水（移动性浊音） 当前第7页\共有23页\编于星期一\14点 辅助检查 实验室：血常规、生化等 影像学：食管吞钡X线检查、B超等 内镜：明确出血部位及出血原因 当前第8页\共有23页\编于星期一\14点 外科治疗目的 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血； 消除脾功能亢进及脾肿大； 消除或减轻顽固性腹水； 当前第9页\共有23页\编于星期一\14点 病史汇报 22床，王永徐，男，32岁，因眼黄尿黄乏力一月余，于2013年6月14日入院 既往有乙肝病史10年 血常规示三系减少，乙肝五项示“大三阳”，HBV-DNA示肝炎活动期，CT示：肝硬化、脾大；胃镜示食道静脉曲张（重度）；门脉高压性胃病。 6月19日在全麻下行脾切除+肝活检术 当前第10页\共有23页\编于星期一\14点 病史汇报 胃肠减压管及保留导尿管一根，均于6月21日拔除 腹部乳胶管一根接负压球吸出血性淡血性液，引流量为260-800ml 6月22日排便排气 现患者恢复流质饮食，腹部引流液稍多，体温37-38度，继续补液抗炎对症及营养支持治疗。 当前第11页\共有23页\编于星期一\14点 护理诊断及护理措施 当前第12页\共有23页\编于星期一\14点 1.焦虑 相关因素：与担心疾病预后有关 护理措施： 观察病人情绪，多与病人交流。 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。 效果评价：患者焦虑感减轻 当前第13页\共有23页\编于星期一\14点 2.潜在并发症：出血 相关因素：食道胃底静脉重度曲张，血小板减少 护理措施： 饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物 注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等 保持大便通畅，避免用力排便 效果评价：未发生出血现象 当前第14页\共有23页\编于星期一\14点 3.营养失调：低于机体需要量 相关因素：摄入减少，疾病消耗 护理措施： 指导进食高蛋白、高热量、高维生素软食（术前） 术后禁食禁饮6h，待肠蠕动恢复及胃肠减压拔除后进食流质，逐步过渡至半流质、软食、普食 以少食多餐为原则 禁食坚硬粗糙、油腻辛辣等刺激性食物 遵医嘱予静脉补液营养支持治疗 效果评价：营养状况改善 当前第15页\共有23页\编于星期一\14点 4.引流管效能降低 相关因素： 引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞 护理措施 严格无菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活动时 保持引流管负压状态，及时倾倒引流液 加强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞 可疑堵管时，及时通知医生 效果评价 置管期间引流通畅，未发生脱管。 当前第16页\共有23页\编于星期一\14点 5.潜在并发症：体温过高 相关因素：脾热、感染 护理措施： 严格无菌操作 预防性应用抗生素 出现发热时对症处理 必要时预防性应用解热镇痛药物 效果评价：未出现发热或发热时体温得到有效控制 当前第17页\共有23页\编于星期一\14点 L/O/G/O