【外科PPT课件】 外科休克.ppt

四、临床表现（一）休克代偿期：神志清醒四、临床表现（二）休克抑制期：表情淡漠皮肤淤斑→提示血管内凝血表情淡漠表情淡漠皮肤淤斑五、休克病人的监测目的：判断休克是否存在及其演变情况内容：精神状态、肢体温度、色泽、血压、脉率、尿量（一）一般监测1.一般情况及外貌神志清醒→病情稳定表情淡漠→脑灌注不足2.皮肤温度、色泽四肢温暖→休克好转苍白→微循环障碍3.脉搏与血压常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，指数为0.5，无休克，＞1.0-1.5有休克，＞2.0为严重休克4.尿量四肢温暖、干燥

提示休克好转肢体苍白（二）特殊监测1.中心静脉压测定（CVP）正常值5?10cmH2O5cmH2O提示血容量不足15cmH2O提示心功能不全2.肺毛细血管楔压（PCWP）PAP正常值为1.3-2.9kPa（*10-22mmHg）PCWP为0.8-2kPa（6-15mmHg），与左心房内压接近。PCWP低于正常值示血容量不足；PCWP升高示肺循环阻力增高，如肺水肿2.肺毛细血管楔压(PCWP）漂浮导管3.心排出量(CO)和心脏指数(CI)CO是心率和每搏排出量的乘积，可以Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。CO的正常值为4-6L/min；单位体表面积上的心排出量便称作心脏指数(CI)，正常值为2.5-3.5L/(min.m2)。还可通过公式计算出总外周血管阻力(SVR)SVR=×80平均动脉压-中心静脉压心排出量4.氧输送(DO2)及氧消耗(VO2)DO2是指单位时间内机体组织所能获得的氧量，正常值＝400-600ml/（min.㎡）。VO2是指指单位时间内机体组织所消耗的氧量，正常值＝150-200ml/（min.㎡）。5.动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）：----正常值10.7-13kpa(80-100mmHg)，----当降至4kPa时，组织处于无氧状态。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：----正常值4.8-5.8kPa(36-44mmHg)----休克时因肺换气不足致体内CO2聚积导致PaCO2升高。6.动脉血乳酸盐测定由于组织灌注不足可致无氧代谢和高乳酸血症，监测可判断休克及复苏情况。正常值1-1.5mmol/L。可测定乳酸盐/丙酮酸盐(L/P)比值作判断，正常比为10:1，高乳酸血症L/P升高。7.DIC的检测下列5项指标有3项异常即可诊断DIC：①血小板计数低于80×109/L②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降④3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性⑤血涂片中破裂红细胞2%等8.胃肠粘膜内PH值监测※30-90Min后测定该生理盐水中的CO2分压（PCo2）及HCO-3浓度计算：Phi=6.1+log（动脉HCO-3/0.33×胃囊内生理盐水PCo2）气囊已充水插入气囊导管注入生理盐水4ml六、休克的诊断思路与处理程序兼顾诊断和抢救两方面的特点和需要，合理的休克处理程序包括以下层次：（一）休克的早期发现（二）休克抢救的开始(三)休克抢救的基本措施学习内容概念及病理生理临床表现休克的监测诊疗思路与处理程序外科休克的处理特点一、休克的概念休克（shock）－有效循环血量↓、组织灌注↓、细胞缺氧、功能受损维持有效循环血量三要素－充足血容量充足心排出量