【外科PPT课件】 麻醉学.ppt

(三)区域阻滞概念：围绕手术区域在其四周和底部注射局麻药进行神经阻滞，称为区域阻滞（四）神经阻滞1、臂神经丛阻滞●由C5~8—T1的椎神经前支组成?在肌间沟组成臂神经丛?椎前筋膜和斜角肌筋膜所形成的鞘膜包裹，此鞘膜在腋窝形成腋鞘◎神经从在横过第一肋骨面进入腋窝臂丛阻滞的适应证和并发证适应征：上肢与肩部手术并发症：霍纳综合征（Hornersyndrom）膈神经麻痹喉返神经麻痹气胸全脊髓麻痹颈神经丛阻滞颈神经丛由C1~4脊神经组成脊神经过横突后构成丛状结构分为深丛：支配颈部肌肉浅丛：支配皮肤和浅表结构颈丛阻滞的适应证和并发证适应证：甲状腺手术、气管切开术、颈动脉内膜剥脱术并发证：局麻药毒性反应误入蛛网膜或硬膜外间隙膈神经麻痹喉返神经麻痹Hornersyndrom椎管内麻醉---硬膜外阻滞概念：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞相应部分脊髓的传导功能，使其所支配区域的感觉和（或）运动功能消失的麻醉方法。硬膜外麻醉适应证和禁忌证适应证：适用于横膈以下的各种腰腹部及下肢手术及颈、上肢和胸壁的手术禁忌证：中枢神经疾患休克脊柱结核和严重畸形局部皮肤和全身严重感染的患者凝血功能障碍的患者硬膜外麻醉操作过程椎管横断解剖硬膜外穿刺工具穿刺包穿刺点定位铺巾局麻扩皮穿刺气体压缩实验气管内插管的适应证A在全身麻醉时：1.难以保证病人呼吸道通畅的术式：颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等2.呼吸道难以保持通畅的病人：肿瘤压迫气管3.全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者B气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。气管内插管方法分类经口腔插管经鼻腔插管气管插管的优点保持呼吸道通畅便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸经口腔明视气管内插管方法借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。插管前准备选择合适的气管导管准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等准备麻醉面罩和通气装置听诊器、氧饱和度监测仪。气管内插管方法1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。托下颌使口张开2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：

①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明导