脊柱骨折与脊髓损伤.ppt

经皮椎体成形术经皮椎体成形术（percutaneous?vertebroplasty，PVP）是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的。第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日微创：经皮椎体成形术第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日PVP适应症PVP主要用于治疗椎体恶性肿瘤及其所致的压缩性骨折、骨髓瘤、血管瘤、骨质疏松所致的压缩性骨折、创伤性椎体骨折。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日PVP禁忌症有凝血功能障碍及不能行急诊椎板切除减压的患者不宜作PVP。相对禁忌证为：椎体广泛性骨质破坏，后缘不完整者；椎体压缩程度超过75%者；椎体塌陷或肿瘤扩散致硬膜囊及神经根压迫者；成骨性转移瘤。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日PVP并发症PVP与PKP可能的并发症包括：感染、硬膜外血肿、肋骨骨折、术后再骨折(邻近椎体/手术椎体)及与骨水泥渗漏有关的神经症状、全身性症状甚至是肺栓塞等。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日脊柱骨折开放手术指征①椎体压缩1/3及以上②椎体后凸畸形角大于30°③脊柱骨折-脱位有关节突交锁④脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者⑤影响学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者⑥截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者⑦严重骨质疏松性椎体骨折，保守无效，可行PVP或PKP术同时要注意是否合并其他脏器损伤、其他骨关节部位损伤、脊柱转移瘤，必要时急诊外科留观，留意如颅内迟发型出血，主动脉夹层或动脉瘤，肝脾破裂，肾挫伤等第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日腰1～2椎外伤性半脱位第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日术

后

X

光

片第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日典型病例：T12~L1脱位（Ⅲ°）伴截瘫术前术后X光片第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日胸10～11椎骨折伴全瘫（术前）第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日后路椎管减压复位内固定术（术后）第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日十、脊柱骨折的并发症1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生殖道的感染和结石;3、褥疮;4、体温失调5、深静脉血栓形成第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日？病例：一外伤病人，胸腰椎骨折并截瘫，合并有多发肋骨骨折，连枷胸，气胸，异常呼吸，作为首诊医师，该病人首先收治哪个科室？第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日第二节脊髓损伤第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日一、解剖概要解剖概要脊神经共有31对，即颈神经8对、胸神经12对、腰骶神经各5对和一对尾神经。脊神经自脊髓发出后，除上2对颈神经向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神经根则纵行形成马尾。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、脊髓损伤的发病率在我国的年发病率：34.3人次/每百万人次(上海市1991年)；估计我国每年发生1万例脊髓损伤；在发达国家………：13.3～45.9人次/每百万人次；日本新宫报道1990年发生脊髓损伤4876例，为50/100万人；大多数国家每年新增8千～1万人次；男女比例：男性占85％，其中大多数是16～30岁；发展中国家：全瘫占75％、不全瘫占25％；在发达国家因抢救处理及时,全瘫与不全瘫比例为22：78。第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日三、脊髓损伤临床分类脊髓震荡：最轻的脊髓损伤，脊髓受到强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分或数小时内可以完全恢复。脊髓损伤又分不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。第48页，共83页，星期日，2025年，2月5日不完全性脊髓损伤:预后相对较好.前脊髓综合症：受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。后脊髓综合症：运动存在，感觉异常，行走不稳。中央脊髓综合症：常有颈椎过伸型损伤造成；运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。脊髓半切综合症：伤侧运动和本体感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。第49页，共83页，星期日，2025年，2月5日完全性脊髓损伤：预后差.