脊柱骨折和脊髓损伤护理.pptx

脊柱骨折与脊髓损伤的护理 拜城县人民医院脊柱解剖功能：支撑躯干，保护脊髓25个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节脊柱骨折概念间接暴力少数直接暴力多数可并发脊髓或马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。Page ? 临床表现Page ? 一、胸腰椎骨折的分类Page ? 二、颈椎骨折的分类Page ? 三、脊髓损伤的分类脊髓损伤临床表现Page ? 脊髓损伤平面平面部 位 平面部 位平面部 位C2 枕骨粗隆T2腋窝 L2大腿前中部 C3 锁骨上窝T3第三肋间 L3股骨内上髁C4 肩锁关节的顶部 T4平乳线L4内踝C5 肘前窝的外侧面 T6剑突水平L5足背第三跖趾关节C6拇指 T8双肋弓下缘连线S1 足跟外侧C7 中指 T10脐水平 S2腘窝中点C8 小指 T12腹股沟韧带中部S3坐骨结节T1 肘前窝的尺侧面 L1 T12 与L2之间上1/3处 辅助检查X线摄片是首选的检查方法，必要时加拍斜位片。CT检查可以显示出椎体的骨折情况。MRI检查，可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。?Page ? 处理原则Page ? Page ? 身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。4、创口处理Page ? Page ? Page ? 治疗原则Page ? 脊髓损伤是否能治愈仍然无法治愈动物试验获得了可喜的发现预后仍由脊髓原发性损伤决定无改变神经系统预后的治疗目前进行的临床试验可能获益护 理了解病情Page ? Page ? 护理诊断及措施Page ? （一）气体交换受损\清理呼吸道无效Page ? Page ? （二）有皮肤完整性受损的危险1.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，用50％酒精或红花酒精按摩。Page ? Page ? （三）有体温失调的危险Page ? Page ? （四）躯体移动障碍1.指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，每天至少四次Page ? 2、 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。Page ? Page ? （五）尿储留/反射性尿失禁Page ? （六）自我形象紊乱Page ? 潜在并发症Page ? Page ? Page ? Page ? 健康指导Page ? 医嘱用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药Page ? 饮食Page ? Page ? 功能锻炼遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复肢体功能。脊柱骨折合并脊髓损伤患者早期即应开始进行康复锻炼，主要是活动身体各个关节，保持关节正常活动度，动作要轻柔；胸腰椎压缩骨折患者，伤后遵医嘱行腰背肌锻炼，如“五点支撑”；嘱患者避免剧烈活动。防止跌倒，外出远行可佩戴支具保护。Page ? Page ? Page ? 脊髓损伤的康复Page ? 康复有用么？脊髓损伤的康复机制不能“痊愈”不等于功能丧失神经再生“冬眠”神经细胞苏醒功能代偿功能替代脊髓损伤的康复途径功能训练提高肌肉收缩力量改善关节活动提高膀胱功能代偿适应矫形器应用清洁导尿拐轮椅脊髓损伤患者康复治疗进展健康状况改善预期寿命增加实用功能增强多数是通过医疗康复获得脊髓损伤：预期寿命二战前：1年1945-1970: 快速增加1970后：缓慢增加，呼吸机依赖患者增加最显著ASIA A1973-79目前C1-4 呼吸机依赖4.4 yrs20 yrsC5 四肢瘫32.7 -36 -T12 截瘫37.4 - 41-脊髓损伤后瘫痪：步行的代偿措施手动轮椅：重型和轻型电动轮椅：改善设计和操纵选项下肢矫形器：改变很少小腿、双手、躯干、膈肌、膀胱、肠道的功能性电刺激：临床使用较少外骨骼支架电动机器人装置FDA批准在医疗机构使用临床对其获益及实用性进行了研究已有多种设计：Rewalk, Ekso, Indego 康复的希望脊髓损伤存在永久性功能障碍。康复治疗可补偿大部分功能障碍绝大多数患者可以恢复生活独立、重返社会。谢 谢聆听Page ? * *