脊柱脊髓损伤、骨盆骨折.pptx

脊柱脊髓损伤、骨盆骨折汇报人：XXX2025-X-X

目录1.脊柱脊髓损伤概述

2.脊柱脊髓损伤评估

3.脊柱脊髓损伤治疗原则

4.骨盆骨折概述

5.骨盆骨折评估

6.骨盆骨折治疗原则

7.脊柱脊髓损伤与骨盆骨折的鉴别诊断

8.脊柱脊髓损伤与骨盆骨折的联合处理

01脊柱脊髓损伤概述

损伤原因与分类交通事故损伤交通事故是脊柱脊髓损伤最常见的损伤原因，约占60%-70%。其中，高速行驶的车辆撞击可导致严重的脊髓损伤，如颈椎损伤。事故中的撞击力、速度和角度等因素都会影响损伤的严重程度。跌落损伤跌落损伤是脊柱脊髓损伤的第二大原因，占所有损伤的20%-30%。常见于老年人，由于骨质疏松和平衡能力下降，容易发生从高处跌落导致的脊柱骨折和脊髓损伤。跌落的高度和姿势对损伤的严重性有显著影响。运动损伤运动损伤也是脊柱脊髓损伤的一个不可忽视的原因，约占10%-15%。运动中如体操、篮球、足球等可能导致脊柱过度弯曲或扭转，从而引起脊髓损伤。这类损伤通常与运动技巧不足或训练不当有关。

损伤机制与病理生理力学机制脊柱脊髓损伤的力学机制复杂，主要与外力大小、方向和作用时间有关。例如，垂直于脊柱的压缩力可能导致椎体压缩骨折，而横向剪切力则可能引起椎体粉碎性骨折和脊髓撕裂。病理生理变化损伤后，脊髓内部会发生一系列病理生理变化。包括局部出血、水肿、细胞死亡和神经纤维变性等。这些变化会导致脊髓功能丧失，如感觉丧失、运动功能障碍等。研究表明，损伤后1小时内脊髓的病理生理反应最为关键。继发性损伤继发性损伤是指损伤后数小时至数天内发生的脊髓损伤。这种损伤与原发损伤不同，通常是由于缺血、缺氧、炎症反应和代谢紊乱等因素引起的。例如，脊髓水肿和神经细胞凋亡是继发性损伤的两个重要方面。

临床表现与诊断感觉障碍脊柱脊髓损伤后，患者常出现感觉障碍，如麻木、疼痛、感觉过敏或减退。具体表现为损伤平面以下的感觉消失或异常，严重者可能无法区分冷热、痛痒等感觉。运动功能障碍运动功能障碍是脊柱脊髓损伤的另一个重要临床表现。患者可能表现为肌肉无力、瘫痪或异常姿势，如四肢瘫痪、截瘫或偏瘫。肌力下降的程度取决于损伤的部位和程度，一般采用肌力分级进行评估。自主神经功能障碍自主神经功能障碍可能导致大小便失禁、出汗异常、血压和心率变化等症状。这些症状与损伤平面以下的自主神经功能丧失有关，严重影响患者的生活质量。诊断时需注意观察患者的生命体征和自主神经功能状态。

02脊柱脊髓损伤评估

影像学检查X射线检查X射线是脊柱脊髓损伤最基本的影像学检查方法，可显示椎体骨折、脱位等骨折情况。常规X射线检查通常包括前后位、侧位和斜位等多个角度，以便全面评估骨折情况。CT扫描CT扫描可以提供更详细的骨骼和软组织图像，对于评估椎体骨折、脊髓受压和周围软组织损伤等方面有重要作用。CT扫描可以快速、准确地显示骨折的细节，如骨折线、骨折块移位等。MRI检查MRI检查在脊柱脊髓损伤的诊断中具有独特优势，能够无创地显示脊髓、神经根和软组织损伤情况。MRI可以清晰地显示脊髓的信号改变，对于判断脊髓损伤程度和指导治疗具有重要意义。

神经功能评估感觉评估感觉评估是神经功能评估的基础，通过轻触、针刺、温度测试等方法检查患者损伤平面以下的感觉功能。评估内容包括痛觉、触觉、温度觉和深感觉等，通常使用评分系统如格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行量化。运动评估运动评估主要评估患者损伤平面以下肌肉的肌力和运动功能。常用的评估方法包括徒手肌力测试（MMT）和运动功能评分量表，如Fugl-Meyer运动功能评分等。评估结果有助于判断脊髓损伤的严重程度。反射评估反射评估是检查脊髓反射弧完整性的重要手段，包括浅反射和深反射。通过检查膝腱反射、跟腱反射等，可以了解脊髓损伤平面和反射弧的完整性。反射减弱或消失通常提示脊髓损伤严重。

损伤程度分级脊髓损伤分级脊髓损伤分级通常采用国际通用的ASIA分级系统，将脊髓损伤分为A至E五级。A级表示完全性脊髓损伤，即损伤平面以下完全无感觉和运动功能；E级表示不完全性脊髓损伤，即损伤平面以下仍有感觉和运动功能。骨折程度分级骨盆骨折程度分级根据骨折的复杂性和稳定性分为简单型和复杂型。简单型骨折包括单处骨折或两处非粉碎性骨折，而复杂型骨折则涉及多处骨折或粉碎性骨折，如骶骨骨折等。分级有助于指导治疗方案的选择。综合损伤分级综合损伤分级考虑了脊髓损伤和骨盆骨折的共同影响，采用如TOS（创伤严重度评分）等综合评分系统。该系统综合考虑了损伤的严重程度、生命体征和并发症等因素，以评估患者的整体损伤情况。

03脊柱脊髓损伤治疗原则

非手术治疗卧床休息非手术治疗的首要措施是卧床休息，以减少脊柱和脊髓的负担，防止进一步损伤。患者通常需要卧硬板床，避免长时间保持同一姿势，以减轻脊柱压力。卧床时间根据损伤情况而定，通常至少需要几周到几