《妇幼保健院评审办法和细则解读》.ppt

;;;名 称; 《护理分级》（国卫通〔2013〕6号）（WS/T 431-2013） 《护士条例》（国务院令第517号） 《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号） 《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号） 《手术安全核查制度》（卫办医政发〔2010〕41号） 《新生儿病室建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕123号） 《医疗废物管理条例》（国务院令第380号） 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.1-3-2009） 《医院消毒技术规范》（WS/T367-2012）; ? 《医疗机构病历管理规定》（卫医发〔2002〕193号）《医疗机构管理条例》（国务院令第149号） ? 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（卫生部令第85号） ? 《医疗机构新生儿安全管理制度》（国卫办医发〔2014〕21号 ） ? 《医疗质量安全事件报告暂行规定》（卫医管发〔2011〕4号） ? 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》（卫医发〔2004〕108号） ? 《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009） ? 《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号） ? 《医院感染管理办法》（卫生部令第48号） ? 《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》（卫医政发〔2012〕30号）;《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009） 《关于开展优质护理服务评价工作的通知》国卫办医函（2014）522号 《关于进一步深化优质护理，改善护理服务的通知》国卫办医发〔2015〕15号） 《中华人民共和国传染病防治法》（主席令第17号） 《中华人民共和国母婴保健法》（主席令第33号） 《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（国务院令第308号） 《中华人民共和国侵权责任法》（主席令第21号） 《专科护理领域护士培训大纲》（卫办医发〔2007〕90号） 《综合医院分级护理指导原则》（卫医政发〔2009〕49号）;关注重点 ? 服务：优质护理服务（核心条款） ? 安全：强调患者安全、风险管理 ? 质量：强调护理质量管理与持续改进 ? 管理：护理人力资源管理（3条9款） ? 绩效：调动护士工作积极性 ? 特??护理单元：产房、产科病房、新生儿病房、手术室、重症监护病房 （室）、消毒供应室/中心等的护理质量管理;;;概述;标准;相关重要条款;标准;;具体条款（相关重要条款2条3款）;政策依据;关注重点;;检查方法 ?追踪方法学（Tracer methodology） 通过对病人就诊过程的系统观察与了解，或直接考察医疗机构的基本设 施、管理体系、服务系统，以评价医疗机构现状的一种现场评估技术方法。;;;局部透射整体; 个案 追踪 （患者追踪）;追踪;; 看 问 查 追 记;;;;条款解读（护理管理12条33款）;;条款解读（护理管理12条33款） ?3.29.1 建立三级（院-科室-病区）护理管理组织体系，实施护理垂 直管理，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。(3款) 1.执行三级（院-科室-病区）护理管理组织体系，实施护理垂直管理。 2.有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 3.按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。（护理人员准入管理）;评审标准;评审标准;; 1.垂直管理：护理管理组织有效开展工作的保障。 2.人员调配、人员培训、质量管理：护理部基本职能。 3.参与护理人员绩效考核与薪酬分配：考核符合护理工作特点。;评审标准;;评审标准;;条款解读 ? 查阅 ? 管理组织架构图、垂直护理方案、人员调配记录 ? 全院护士继续教育培训制度（院内/外）及培训记录 ? 医院护理质量管理组织体系、人员构成、职责分工、年度护理质量工作计划等 ? 护士绩效考核方案 ? 座谈 ? 护理部主任、护士长、护士，护理人员绩效分配参与、知晓情况;;评审标准;条款解读 ?政策依据： 卫生部《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》卫医政发〔2012〕30号 ?检查重点： ? 查看：1.护士管理规定；2.岗位设置名录及各岗位职责、岗位技术能力要求和工 作标准；3.考评记录。 ? 询问：1.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。 2.岗位技术能力评价标准？谁来评价？（人事科、护理部、科室评价）;评审标准;评审标准;评审标准;评审标准;评审标准;评审标准;条款解读 ? 3.29.3护士资源配备与机构的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原 则。以护理工作量为基础，对护理人力资源实行弹性调配，有紧急状态下 调配预案。（3款