江苏省妇幼保健院 江苏省一级妇幼保健院评审标准及细则(第二周期).doc

江苏省妇幼保健院 江苏省一级妇幼保健院评审标准及细则(第二周期) 江苏省一级妇幼保健院评审标准及细则(第二周期) 　　根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县(市)及撤县(市)设立的区建好一所妇幼保健所，有条件的也可建妇幼保健院。妇幼保健机构实行等级评审制度。省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县(市)级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等次依据评审得分的高低确定。 目 录 一、妇幼保健院功能与任务(50) (一)保健服务(15) (二)医疗服务(15) (三)社区保健指导(20) 二、专业科室设置(30) (一)保健科室(10) (二)临床科室(10) (三)医技科室(10) 三、人才队伍建设(100) (一)人员配备(60) (二)人员培训(40) 四、妇幼保健院管理(120) (一)组织管理(20) (二)信息管理(15) (三)财务管理(20) (四)设备管理(20) (五)设施管理(25) (六)环境管理(20) 五、保健管理与技术水平(150) (一)保健管理(70) (二)保健技术水平(80) 六、医疗管理与技术水平(310) (一)医疗管理(100) (二)护理管理(50) (三)医疗技术水平(160) 七、医疗保健服务质量(140) 八、各项统计指标(100) 附件一：《一级妇幼保健院保健科室技术标准》 附件二：《一级妇幼保健院临床科室技术标准》 附件三：《一级妇幼保健院医技科室技术标准》 附件四：《急诊抢救室基本装备》 附件五：《满意度调查表》 附件六：《一级妇幼保健院有关指标计算公式》 附件七：《妇幼保健院(所)评审结论判定标准》 一级妇幼保健院等级评审标准及细则 标 准标准分评 审 要 点评 审 方 法扣 分 方 法一、妇幼保健院功能与任务50(一)保健服务151．提供全面、连续、高质量的妇女保健和儿童保健服务。51.提供高质量的保健服务。 2.提供全面的保健服务项目。查上一年度服务项目技术开展情况。缺一项扣0.5分。2．开展健康教育。41. 健康教育有计划、有措施、有总结。 2. 有多种形式的健康教育，如健康教育处方、电化健康教育室，宣传栏内容每季有更新，有宣教资料。 3. 有公开刊播的科普文章，每年≥10篇。查阅资料。有一项做不到扣1分。3．开展妇科、儿科疾病普查普治。3有普查普治资料和预防对策。查阅资料。做不到不得分。4．保健业务用房使用面积≥1500平方米。3保健业务用房包括保健门诊、健康教育、保健 办公室等。查建筑档案，现场测算。不达标不得分。(二)医疗服务151．承担常见病、多发病的诊治任务，有抢救急危重病能力。51. 承担常见病、多发病的诊治。 2.能抢救急危重症病例。抽查上一年临床科室技术项目开展情况。一项做不到扣1.5分。2．床位≥30张。 3．每床建筑总面积≥60M2。4 3床位数≥30张。 每床建筑总面积≥60M2。查批文。 查建筑档案，现场测算(包括医疗、教学、科研、预防保健、行政后勤用房)。＜30张床不得分；每少1M2扣0.5分。4．每床净使用面积≥6M2。母婴同室每床≥9M2。分娩床面积≥25M2。3每床净使用面积≥6M2。母婴同室每床≥9M2。分娩床面积≥25M2。查建筑档案，现场测算。每少0.5M2扣0.5分。(三)社区保健指导 履行对基层妇幼保健的业务指导，配备适量的精干人员卓有成效地开展工作，三网监测及时率准确率100%。20按标准评审。查资料，与有关人员座谈。职责履行不好扣5分；与其功能、任务和规模相适应。100(一)人员配备601．卫生技术人员总数占妇幼保健院职工总数的80%以上。5按标准评审。查阅人员名册、聘书，实地考察。每下降1%扣1分。2．医师不少于卫技人员总数的30%。5每下降1%扣1分。3．30岁以下本科学历医师达100%。4每下降1%扣1分。4．主任(副主任)医师主治医师住院医师＝14∶5。4有一项不符要求扣1分。5．各一级科室主任应为主治医师以上职称。5有一科室做不到扣1分。6．病房床护比≥10.4。4每下降0.1扣1分。7．具有大专以上学历护士不少于护士总数的10%。4每下降1%扣1分。8．专职保健人员数30-50人。10低于30人不得分。9．医师不少于保健人员总数的80%。8每下降1%扣1分。10．专职社区保健人员不少于6人。8少于6人不得分。11．保健医师队伍中40岁以下医师≥40%。3每下降1%扣1分。(二)人员培训401．临床住院医师参加规范化培训率