内科学绪论教学课件.ppt

4．β受体阻滞剂与充血性心力衰竭 药理实验证明，β受体阻滞剂可抑制心肌收缩，不利于充血性心力衰竭的改善。 多中心临床试验肯定了β受体阻滞剂的疗效，使临床决策由不用β受体阻滞剂转为合理使用β受体阻滞剂。 临床证据的出现 * ?受体阻滞剂治疗心衰的主要试验 患者 (n) 随访年限 (年) NYHA 分级 LVEF (%) MERIT-HF 3991 1 II-IV ?40 MDC 383 1 I-IV ?40 CIBIS 641 1.9 III-IV ?35 CIBIS-II 2647 1.3 III-IV ?35 US Carvedilol Trials 1094 7.5 II-III ?35 COPERNICUS 2289 10.5 II-IV ?25 * ? 受体阻滞剂治疗心肌梗死后并发心衰 美托洛尔 对照组 (n=1990) (n=2001) 145 217 (7.2%) (11.0%) 治疗期间总死亡率 (MERIT-HF，3991病人) 最大规模的经典临床研究 * MERIT-HF：总死亡率 The MERIT-HF Study GroupLancet 1999;353:2001-7 百分率(%) 安慰剂组 p = 0.0062 (校正后) p = 0.00009 (原始数据) 美托洛尔组 危险性降低 34% 0 3 6 9 12 15 18 21 20 15 10 5 0 随访时间（月） * MERIT-HF：心脏性猝死 p = 0.0002 百分率(%) 安慰剂组 美托洛尔组 危险性降低41% 0 3 6 9 12 15 18 21 12 9 6 3 0 随访时间（月） The MERIT-HF Study GroupLancet 1999;353:2001-7 * MERIT-HF：心力衰竭引起死亡 百分率(%) 0 3 6 9 12 15 18 21 4 3 1 0 p = 0.0023 2 安慰剂组 美托洛尔组 危险性降低49% 5 随访时间（月） The MERIT-HF Study GroupLancet 1999;353:2001-7 参与临床决策的因素 证据 1.病人资料 2.基础、临床、流行病学研究 3.随机对照试验 4.系统综述 知 识 临床决策 指 南 伦 理 道 德 1.文化信仰 2.个人的价值 3.经验 4.文化程度 病人/医生因素 外部的规定和限制 1.政策法律 2.社会标准 3.时间 4.医药费报销 今天的内科学3 纵与横的发展 冠心病治疗的里程碑 1977年 1990s 2000s 2003年：FDA批准Cypher上市 2004年：FDA批准Taxus上市 冠心病治疗方法 心内科 心外科 药物 CABG 介入治疗 微创手术 杂交手术 今天的内科学4 转化医学（Translational Medicine ）：强调以临床为中心，从临床工作中发现和提出问题，将基础研究最新成果快速有效地转化为临床医学技术。 新型的生物标志物在临床疾病检测中的应用 加快新药研究的速度 医学发展新趋势：精准医疗 (Precision Medicine) 2015年1月20日，奥巴马在国情咨文上提出 “精准医疗（Precision Medicine）”项目，旨在“改善癌症、糖尿病等疾病治疗，并获知使自身和家庭更健康的个体化信息” 背景 目标 基因测序完成 蛋白组学等方法完善 大数据计算能力成熟 含义 同一疾病精确个体化： 基于基因、生化标记物、生理、表型等区分患有同一疾病患者间的不同治疗靶点 最大程度改善临床预后 不良反应最小化 N Engl J Med. 2015;392(9):793-795 N Engl J Med. 2015;372(23):2229-2234. 今天的内科学5 精准医学（precision medicine） 基因测序、生物信息、大数据的交叉应用 精准的个体化医疗 核心目的：疗效最大化、损害最小化、资源最优化。 如何做一个优秀的内科医生 扎实的生理、生化、解剖、病理、药理、诊断学基础 理论联系实际 以人为本 正确看待辅助检查 谢 谢！ * * 表格把MERIT-HF提前 * * 2015年1月20日，奥巴马在国情咨文上提出开展“精准医疗（Precision Medicine）”项目，旨在“使治愈癌症、糖尿病等疾病更上一层楼，并获知使自身和家庭更健康的个体化信息” NEJM. 2015;392(9):793 * 内科学绪论 提 要 什么是内科学 内科学进展 如何学好内科学 医学发展史 公元前8000