医疗质量管理理论与实践国际比较.ppt

* 国家卫生服务体系领导中心是国家创新与改进协会的一部分。 其目标包括： 确定和促进良好的领导与行为 评价各种场所、各种级别岗位的管理人员和领导所需要的技能与称职性 评价需要什么样的培养机会来开发这些技能和称职性 主持正在进行的国家项目及其他可以在地方铺开的试点项目 设定需要的标准，并开始监测提供者 重视一线管理，通过更系统的方式，开发和培养领导。 鼓励平等与多样化，以便让更广泛的人群成为培养领导的目标 * 新的口号使改革进一步关注质量、安全和更大的责任。 描述现有的调控框架的一种途径是那些正在进行的各种机构实践，下面罗列了其中一部分： 综合性的临床稽核 有效的风险管理 严格的投诉制度 系统性的哨点事件监测 实施循证医学 个人绩效评估 持续专业培养 改良了的信息系统，包括绩效指标 加强责任，以及 文化改变 至少原则上来说，这些工具和体制还是相当有说服力，我们在本门课今后的讲座中还回进一步探讨相关的理论和实践。 但是，我们后面的讲座主要关注的是这些工具和体制的实施问题。热衷于搞一些示范项目，表明临床稽核有成效，或者哨点事件监测有用是一回事，系统的其他成员如果需要额外的付出，或者宁愿冒险等待，在实施新系统方面的动作就会很缓慢。 政府可以发布政策和指令要求大家应该或者必须遵行和实施新体制，但是怎样才能真正做到？ 国家卫生服务体系中，包含了建立一些新的机构（与改造一些老的机构），来承担指定指南、监测遵行情况、支持改革过程等责任。我们将在讲座中讨论这些新的机构。 * 英国政府正在进行的改革涉及建立许多新的国家级机构，并赋予其新的角色、责任和权利。 建立这些新的机构是为了将提供全面彻底实施新系统和实践所需的驱动力和资源。 该讲座的其余部分将介绍这些新机构的角色、责任和权利：包括服务质量委员会，国家临床卓越化研究所，国家病人安全局，国家卫生服务体系创新改进协会和国家卫生服务诉讼机构 并非所有这些机构都是新的，但在实施临床治理方面他们都发挥着重要的作用。 * * 先讲述一个发生在新生儿监护室的过失的故事。一护士在星期六晚上值大夜班，这次值班后他就将休假4星期。他盼望着能早点离开，因为他妻子6个月前才去世，留下需要照看的两个小孩。大约在星期天凌晨2点左右，有一个双胞胎的婴儿需要抽吸。未受过抽吸技能培训的该名护士却意外地将导管插在了供氧机上，并且将高压氧气输送到婴儿的肺部。他请值班的住院医师来检查，并报告了上司。他感到非常不安，因为他知道这个婴儿可能会死亡。 一个星期后，婴儿死了。此时，住院医师告诉了新生儿监护室的医疗主任这件事情发生的经过，整个事件就这样暴露出来了。护士被召来解释所发生的一切。 主治医生向婴儿的父母解释了事情发生的经过，并让验尸官去查明原因。验尸官调查后发现，婴儿肺部严重损伤，这种失误一旦发生，婴儿根本无法存活。验尸官认为，尽管护士应该对所犯的错误负责，医院本身也有错，因为医院没有保证给予该名护士适宜的培训。验尸官同时对新生儿重症监护室提了一些建议。 在你的城市会发生类似的事情吗？你认为应该怎么做？以后我们还会讨论这些问题的。 * 在1800年代中后期，澳大利亚有相当严格的医疗注册登记政策。 公立医院受到州卫生部的严格调控，私立医院须在州政府注册，也许要得到联邦政府的批准，但不像公立医院那样受到严格调控。 公立医院提供大约三分之二的急性病住院治疗服务。公立医院有自己的职工，指定的公立医院专科医生也有很强的竞争力。 澳洲也存在法律诉讼渠道，只是没有美国使用得那么频繁。 * 最早的正式质量改革要回溯到1920年代的孕产妇死亡法律质询制度，在保密的情况下，对每一例孕产妇死亡事件进行评估。之后这种评估扩展 * 研究结果令人震惊：有17%的入院病人与“不利事件”有关。其中只有一半是可以预防的，即其余的还不能认为是人为的错误。有个案例是一个妇女因为在手术中对麻醉剂的过敏性冲击而死亡。没有什么理由会想到会发生这种事，没有谁应受到指责。但是如果不做手术，她也不会死，所以这就是一件“不利事件”。 在美国发表的类似研究指出， 3.7%的住院病人与不利事件有关。在后面我们还要讨论这项研究。你可以想象一下这项研究在社区、在卫生保健系统内所引起了什么样的争论。 * 作者也强调了各种层次的服务的质量都应该以其对病人的效应作为判断基础。Don Berwick是卫生保健质量的拥护者，也是本报告撰稿人之一。他对报告的一个重要结论所做的总结见本幻灯片。他再次强调需要根本的改变。 * 这就产生了一些重要问题：可以实现什么变化以及如何实现这些变化？对此，人们批评报告没有提出一个详细的行动计划。作为替代，他们提出了大的原则，让卫生服务团队、组织和系统去开发应用这些原则和改变实践的方法。他们认为卫生保健系统应该满足6个目标，还提出