慢性疼痛常见疾病医学培训课件.ppt

肌和肌腱： 三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱 滑囊： 三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 关节囊 肩关节周围炎诊断 多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛 肩关节外展外旋后伸受限 肩关节周围炎处理 肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期理疗、针灸 适当按摩和功能练习 必要时痛点封闭 非甾体抗炎药可减轻疼痛 肌纤维织炎 肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍 发病相关因素：慢性损伤 气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织 肌纤维织炎诊断 疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清 压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索 常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌 肌纤维织炎处理 自主活动:功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯 被动活动：按摩 理疗：促进组织功能活动 药物：消炎痛口服 手术：适合于有结节增生 肱骨外上髁炎 俗称“网球肘” 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 长期反复作用产生慢性损伤 肱骨外上髁炎诊断 起病缓慢，劳损史 疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节 持物不稳，有时失落 肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛 肘关节活动不受影响 伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性 肱骨外上髁炎处理 限制腕关节活动，握拳伸腕动作 局部封闭：压痛点泼尼松注射 适当制动休息 肋软骨炎 替采病(Tietze病） 结节性肋骨痛 非化脓性软骨慢性增生肿大 肋软骨为胸大肌附着点 胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变 多见于女性，单侧发生 多发于第 2-4 肋软骨 肋软骨炎诊断 胸部疼痛，局限于肋软骨处 发作性出现 时轻时重 反复发作 局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑 压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处 肋软骨炎处理 对症治疗：疼痛时给予止痛剂 局部敷贴《麝香壮骨膏》 理疗 局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射 肋骨增生畸形可行肋骨切除术 避免胸大肌过度运动 骨 病 骨及关节退行性变、创伤所致骨质增生 以疼痛为主的症状 包括：颈椎病、腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症、骨关节病 腰骶小关节紊乱等 颈椎病 也称颈椎骨质增生症 颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征 临床分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型 颈椎病诊断—各型临床表现 神经根型： 发病率最高 颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失灵 颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限 脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛 渐进性运动神经元性瘫痪 交感型：交感神经兴奋症 —头痛、偏头痛、 头晕恶心呕吐 视力下降 心跳加速 心律不齐 四肢多汗 耳鸣 听力障碍 交感神经抑制症 —头晕眼花 流泪鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气 椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍 X线片： 颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄 MRI:椎间盘突出 椎管神经根管狭窄 脊髓受压征 颈椎病处理 非手术疗法： 增强颈肌支持力，减轻椎体负重压力 - 颈牵引、颈托、颈圈 - 按摩、理疗 - 药物治疗 手术治疗： 适应于非手术疗法无效，影响工作生活 脊髓受压症状渐进性加重 腰椎间盘突出症 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征 椎间盘 腰椎间盘突出症诊断 发病 常见20-50岁，男性多于女性 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 腰痛：最先出现症状 坐骨神经痛：最多见症状 股神经痛：高位腰椎间盘突出 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症