精神科护理(双语)(第2版)PPT课件 第九章 创伤与应激相关障碍患者的护理.pptx

第九章创伤与应激相关障碍患者的护理

学习目标识记能准确描述应激、认知评价、应激反应、应对资源和应对机制的概念。能准确描述危机的种类、危机发展的阶段以及危机干预的步骤。能准确说出创伤与应激相关障碍的护理干预措施。

理解能讨论认知评价在应激发展过程中的重要性。能讨论创伤与应激相关障碍的治疗方式。能准确分析恰当的危机干预技巧。

运用能运用护理程序为创伤与应激相关障碍的患者提供恰当的护理措施。能运用护理程序为经历危机的患者提供恰当的护理措施。评价创伤与应激相关障碍护理措施的效果。

主要内容第一节概述第二节创伤与应激相关障碍第三节危机干预

第一节概述

应激、应对与适应模型

一、应激Lazarus和Folkman（1984）：应激既不是环境刺激，也不是人的性格或反应，而是人与环境相互作用的产物，当人对内外环境刺激做出判断，认为它超过自身应对能力及应对资源时，就会产生压力。应激被认为是个体与环境之间的互动，个体认识到需求与实际的或满足需求的能力不平衡，觉察到威胁时所作出的适应过程。

二、认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程。主要的心理活动包括感知、思考、推理及决策等。认知评价影响个体生理、心理和行为反应，最终会影响应激的结局。

（一）原发性评价指个体对应激源性质的评价。（二）继发性评价指个体评价和选择对事件威胁的应对方式和适应能力。

无效无效有效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对认知评价和应对在应激过程中的作用

（一）情绪反应焦虑、愤怒、恐惧、抑郁和敌意等。（二）生理反应腺体功能亢进，激素分泌增多，免疫力下降。三、应激反应

（三）行为反应退化与依赖、敌对与攻击、物质滥用、固着与僵化、逃避与回避。（四）社会反应寻找有关问题的信息、影响因素及应对策略。

四、应对资源及应对机制主要指为了适应应激而采取的各种措施及方法。问题取向机制：指向应激源。情绪取向机制：指向自身，对应激性情绪或生理性唤醒的控制。

第二节创伤与应激相关障碍

概述指一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍，也称心因性精神障碍。其共同特点为：心理社会因素是发病的直接原因；症状表现与心理社会因素的内容有关；病程、预后与精神因素的消除有关；病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素；一般预后良好，无人格方面的缺陷。

常见类型和临床表现（一）急性应激障碍急性应激障碍（acutestressdisorder，ASD）：又称急性心因性反应，是由于突如其来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍。以意识障碍为主的表现。以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的表现。部分患者可伴有严重的情绪障碍，如焦虑、抑郁，也可同时伴有自主神经症状，如大汗、心悸、面色苍白等。

（二）创伤后应激障碍创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD）又称延迟性心因性反应，是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和（或）持久的精神障碍，以持续出现的创伤体验及焦虑为特点。

1.闯入性症状短暂“重演”性发作；严重的触景生情反应；梦魇。2.回避症状回避与创伤性事件有关的刺激，对一般事件的反应显得麻木。

3.警觉性增高症状表现为自发性的高度警觉状态，反映患者长时间处于对创伤事件的“战斗”或“逃跑”状态。具体表现为难以入睡或易醒；易产生惊跳反应；难以集中注意力。

（三）适应障碍适应障碍：是一种短期的和轻度的烦恼状态及情绪失调，常影响到社会功能，但不出现精神病性症状。主要表现为情绪障碍，亦可出现适应不良的行为或生理功能的障碍，常见焦虑、烦恼、抑郁、胆小害怕、注意力不集中、易激惹等。还可伴有心慌、震颤等躯体症状。可出现适应不良的行为而影响到日常活动。有时发生酒精或药物滥用。临床表现与年龄之间有一定的联系。

1.药物治疗除改善睡眠、抑郁、焦虑症状外，抗抑郁药物还能减轻闯入和回避症状。2.心理治疗主要采用危机干预的原则与技术；建立稳固的治疗关系是治疗的基础。稳定化，让患者从惊恐中安定下来是首要工作。治疗

3.心理治疗合并药物治疗效果更佳。

（一）护理评估（二）护理诊断（三）护理计划（四）护理评价护理程序的运用

生理评估心理评估社会评估安全评估（一）护理评估

心理评估情绪反应：情绪状态及严重程度，常见的情绪反应有焦虑、愤怒、恐惧、抑郁和敌意等；可以观察患者平时的情绪表现，也可以与患者讨论此时此刻的感受，了解患者的内心想法。认知反应：注意力、记忆力、智力、逻辑思维和判断能力是否受影响，是否存在认知歪曲或负性思维。认知评价及应对方式：了解患者对应激事件的看法和打