冠状动脉介入性诊断及治疗课件.ppt

冠状动脉介入性诊断及治疗;冠状动脉造影术;评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI（心肌梗死溶栓实验）实验所提出的分级标准

0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流

Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈

Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影缓慢，造影剂消除也慢

Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流;方法：用特型的心导管经肱动脉、肱动脉、或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。;适应症;二，经皮冠状动脉介入治疗;方法：

PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗最基本的手段。

冠状动脉内支架置入术是将不锈钢或合金材料制成的支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，一保持管腔内血流通畅。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保证血流通畅。;;稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。

有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄的病人

急性心肌梗死;病例分析;术前护理;术中配合;术后护理;护理诊断;术后负性效应的观察与护理;1，腰酸，腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧肢体伸直制动体味所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀自然会消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可适当帮助热敷、按摩腰背部以减轻症状。

2，穿刺血管损伤并发症：包括穿刺血管（包括动静脉）损伤产生夹层、血栓形成和栓塞，以及穿刺动脉局部压迫不当产生的出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等并发症。

①采取正确压迫方式（压迫动脉不压迫静脉）后嘱病人右腕制动，之一观察穿刺区加压包扎是否有效，松紧度是否得当，检测桡动脉搏动情况，必要时予以重新包扎并适当延长肢体制动时间。

②腹膜后出血或血肿常变现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低5%，腹股沟区疼痛、张力高、和压痛等，一旦诊断应立即输血和和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。

;③穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注意观察双下肢动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓形成形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流回流受阻而形成血栓。

④对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%的硫酸镁湿热敷或理疗，以促进血肿及淤血的消散和吸收。

;3.尿潴留：系因病人不习惯床上排尿而引起的。护理措施：

①术前训练床上排尿

②做好心理疏导，接触床上排便时的紧张及害 羞心理

③以上措施均无效时可采取导尿术

4，低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。备好利多卡因、阿托品、多巴胺等抢救物品

5，造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战的感觉，经使用地塞米松后可缓解，肾功能及严重过敏反应罕见，术后可口服或静脉补液，在术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，并起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。