龋病牙髓根尖周病.ppt

根管外科 Endodontic surgery 谢谢！ 【诊断要点】 典型的疼痛症状 严重的牙体或牙周组织损害 牙髓活力测试 慢性牙髓炎Chronic Pulpitis 【临床表现】 长期激发痛、自发痛或自发痛史 未穿髓--慢性闭锁性牙髓炎 已穿髓--慢性开放性牙髓炎 溃疡性 增生性（息肉） 【诊断要点】 患牙有深龋、重度缺损或牙周病等 激发痛(延长)、自发痛或自发痛史 X线片可有异常改变 （膜腔增宽、硬板破损） 己穿髓（龋源性等）但有活力 残髓炎Residual Pulpitis 【临床表现】 症状： 与慢性牙髓炎相似 检查： 作过牙髓治疗 根管深部探痛 【诊断要点】 牙髓治疗史 牙髓炎表现 根管深部探痛 逆行性牙髓炎Retrograde Pulpitis 【临床表现】 症状： 与急性牙髓炎／慢性牙髓炎相似 牙周炎（牙松动、咬合痛） 检查： 深的牙周袋，牙齿松动 无严重的牙体组织缺损 叩痛，叩诊浊音 X线片显示广泛的牙周组织破坏 【诊断要点】 长期的牙周炎病史，严重的牙周炎表现 牙髓炎症状 无严重的牙体组织缺损 三、牙髓坏死Pulp Necrosis 【临床表现】 症状： 一般无症状， 检查： 可见牙冠变色 有／无牙体、牙周组织疾患 牙髓无活力 X线片显示根尖周影像无明显异常 无自觉症状 牙冠变色 牙髓无活力 X线片根尖周组织无异常 【诊断要点】 四、牙髓钙化Pulp Calcification 【临床表现】 症状： 一般无症状 个别出现自发痛 检查： X线片显示髓腔内阻射物 【诊断要点】X线片显示髓腔内阻射物 需排除其他原因，并且牙髓治疗后疼痛消失 牙内吸收Internal Resorption 【临床表现】 症状： 一般无症状 少数有自发痛 检查： 牙冠、颈部粉红色透色区 X线片显示髓腔内不规则透射区 【诊断要点】 主要依据X线片的表现 根尖周病分类 1. 急性根尖周炎 ⑴ 急性浆液性根尖周炎 ⑵ 急性化脓性根尖周炎 2. 慢性根尖周炎 ⑴ 根尖周肉芽肿 ⑵ 慢性根尖脓肿 ⑶ 根尖周囊肿 ⑷ 致密性骨炎 五、急性根尖周炎acute apical periodontitis ㈠ 急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 症状： 咬合痛（根尖周膜充血、水肿） 早接触，轻咬痛，紧咬感觉舒适 （缓解充血状况） 牙齿伸长感，剧烈咬合痛 （渗出物淤积） 持续性自发痛，可定位 典型的咬合疼痛症状 叩痛，压痛 牙髓活力阴性（年轻恒牙例外） 【诊断要点】 ㈡急性化脓性根尖周炎 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 根尖脓肿期 【临床表现】 症状： 剧烈跳痛，牙齿伸长、松动 （根尖周组织溶解、破坏） 全身不适 检查： 明显叩痛，牙齿松动 根尖部牙龈、面颊部轻度水肿 淋巴结肿大、压痛 骨膜下脓肿期 【临床表现】 症状： 疼痛最剧烈 （骨膜剥离） 牙齿伸长、松动更明显 体温升高，全身乏力 检查： 牙齿叩痛、松动更加明显 牙龈、面颊部红肿，触痛 粘膜下脓肿期 【临床表现】 症状： 自发性疼痛、咬合痛缓解 全身症状减轻 检查： 牙齿轻度叩痛、松动 根尖区局限性粘膜肿胀