牙髓病和根尖周病2015.ppt

慢性根尖周炎 根尖周致密性骨炎 根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，而患者抵抗力又很强时，根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏，而表现为骨质增生，为一种防御性反应，有少量炎性细胞，故称致密性骨炎 慢性根尖周炎 临床表现： 症状： 1）无明显自觉症状,有的可有咀嚼不适感。 2）多有牙髓病史，反复肿痛史，治疗史。 根尖周囊肿 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周炎 检查： 1）患牙可有深龋洞或充填体 2）牙冠变色，无光泽， 探（-）活力测（-） 3）叩诊不适，不松动 4）有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口（有时窦道口的位置远离患牙——牙胶尖示踪） 5）根尖周囊肿大小不一，小囊肿牙龈表面多无异常表现， 囊肿较大时，根尖部牙龈呈半球形隆起， 乒乓球感，有弹性。严重时压迫邻牙， 造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。 牙胶尖示踪 形成皮瘘 根尖囊肿 6）X线： 根尖肉芽肿：圆形的透射影像， 边界清晰， 周围骨质正常或稍显致密， 直径一般不超过1㎝ 慢性根尖周脓肿：边界不清楚， 形状不规则， 周围骨质疏松呈云雾状 根尖周囊肿：较小的与根尖肉芽肿难以区别， 较大的可见有一圆形透影区，边界清楚， 特别有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕 根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像 X线根尖骨质表现情况如下表 根尖肉芽肿 根尖囊肿 根尖周脓肿?根尖周透影区 小圆、透射阴影 大圆、透射阴影 透射阴影形状不规则?透影区边界 边界清晰 边界很清楚 边界不清根尖周骨质 正常或稍致密 边界有一圈 周围骨质疏松 骨阻射白线 呈云雾状模糊病变范围 小，＜1cm 大小不等 较小 慢性根尖周炎 诊断要点 1.患牙可有疼痛和肿胀史 2.无明显自觉症状，可有咀嚼不适 3.叩诊不适或轻叩痛 4.牙龈或皮肤可有瘘道 5.牙髓活力（－） 6.X－ray：是确诊的关键依据 小 结 根尖周炎的分类及转归 急性根尖周炎不同时期的临床表现 急性化脓性根尖周炎的排脓途径 慢性根尖周炎的分类及鉴别诊断 受过损伤或病变的组织将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用 * * 温度刺激痛加重 ，若牙髓已有化脓或部分坏死，则表现为热痛冷缓解，可能是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛 * * ? 脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引 流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。 ? 脓液有以下三种方式排出： # 脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿） 疼痛剧烈 #当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排除于粘膜或皮肤下， 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。 疼痛缓解 * 根尖周病的分类、临床表现及诊断 根尖周病的分类 1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎：a. 根尖脓肿 b. 骨膜下脓肿 c. 粘膜下脓肿 2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎 根尖周病痛 定位明确 持续性痛 咀嚼加重 中、重度疼痛 急性根尖周炎： 是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程 是一个病变成都由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。 急性根尖周炎 慢性根尖周炎 急性发作 急性浆液性根尖周炎 临床病理： 根尖牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿